2014年5月3—6日，消化疾病周（DDW 2014）会议在芝加哥召开。根据一项发表于DDW 2014会议上的研究数据显示，对于幽门螺杆菌患者的治疗，一种优化的不含铋四药联合治疗会有超过90%的治愈率，显著高于优化后三联疗法的治愈率。

“当耐药性超过15%—20%，幽门螺杆菌感染使用三联疗法是失败的，” Javier Molina-Infante教授（西班牙，San Pedro de Alcantara医院胃肠病科）在他的演讲中这样解释。“在西班牙，三联疗法（质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素）的有效率是71%，而且会出现18.3%的克拉霉素耐药性。”

Molina-Infante和同事们在一项从2013年1月到6月之间开展的前瞻性多中心研究中，对幽门螺杆菌感染的患者使用优化的三联疗法和联合治疗的疗效，合规性和安全性进行评估。该项研究招募了658例经优化的三联疗法治疗（n=360）或者优化的四药联合疗法治疗（n=298）的患者。优化的三联疗法包括埃索美拉唑40mg，阿莫西林1g，和克拉霉素500mg，一天两次给药，维持14天。优化的四药联合治疗在三联疗法中增加了甲硝唑250mg，一天两次。

按照协议的人群中，接受三联疗法治疗的根除率是83%，四药联合治疗的为93.7%。意向治疗人群中，三联疗法的根除率是82.6%，四药联合治疗的根除率为91.2%。在这两种治疗组中达标率是相似的，但是四药联合治疗组不良反应发生率较高，包括腹泻，恶心和腹痛。

“将甲硝唑添加到优化的三联疗法中，根除率增加了10%的同时，也增加了不良反应，但是没有削弱治疗的依从性，” Molina-Infante说。“治疗幽门螺杆菌感染的患者，我们建议将不含铋四联疗法作为经验性一线治疗。”