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1.病史采集

（1）现病史

1）针对发热本身的问诊：①询问发热的可能诱因：a.传染病接触史和疫区居住史利于传染病的诊断；b.着凉和过劳等利于呼吸道感染的诊断；C.不洁饮食利于肠道感染的诊断；②起病的缓急、病程的长短：a.急性发热：急性起病，发热病程少于两周，主要由感染引起，也可能是全身发热的早期表现；b.长期发热：为两周以上体温在38℃以上的高热，常由感染、肿瘤和结缔组织病引起，但仍以感染为主；c.慢性低热：体温在38℃以内的非生理性发热，持续1个月以上者，可能是器质性低热，也可能是功能性低热；③询问热度和发热的特点，以确定热型，对发热的诊断和鉴别诊断有帮助，如上述。但由于抗生素、肾上腺糖皮质激素和解热药的应用及个体差异等，有时使热型变得不典型。

2）相关鉴别问诊：①伴明显头痛：见于颅内感染、颅内出血等；②伴有寒战：一次性寒战：即先寒战后发热，发热后不再发生寒战，见于肺炎球菌肺炎、输血反应、输液反应；反复性寒战：见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病和某些淋巴瘤；③伴出血现象：见于肾综合征出血热、某些血液病（如急性白血病、急性再生障碍性贫血）、弥散性血管内凝血、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等；④伴有胸痛：常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿等。在心包炎、心肌炎、急性心肌梗死时也可有发热伴胸痛；⑤伴有腹痛：可见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎及腹部肿瘤如淋巴瘤、肝癌、结肠癌等；⑥伴尿痛、尿频、尿急：见于急、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核等；⑦伴有明显的肌肉痛：可见于多发性肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团菌病、钩端螺旋体病等；⑧伴有皮疹：见于如下情况：发疹性传染病：发热与皮疹出现的时间常有固定关系：发热1天出现皮疹，见于水痘；2天后出现皮疹，见于猩红热；3天后出现皮疹，见于天花；4天后出现皮疹，见于麻疹；5天后出现皮疹，见于斑疹伤寒；6天后出现皮疹，见于伤寒。非传染性疾病：常见于风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、败血症等；⑨伴有黄疸：常见于病毒性肝炎、淋巴瘤、急性溶血、胆囊炎、化脓性胆管炎、钩端螺旋体病、败血症和其他严重感染等。

3）诊疗经过问诊：①患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查，检查结果如何？②治疗和用药情况，疗效如何？

4）患病以来的一般情况问诊：包括饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况等，即现病史5项，以了解全身一般情况。

（2）相关既往及其他病史的问诊：①既往有无结核病、肝炎、结缔组织病、糖尿病和肿瘤等疾病史；有无传染病接触史；药物和食物过敏史；外伤、手术史；②有无长期疫区居住史；有无烟酒嗜好；性病和冶游史；③爱人健康状况，有无流产史等；④有无遗传性疾病家族史。

2.体格检查

（1）测量体温，必要时测肛温：连续每日记录4次体温，以观察热型，特别对长期不明原因的发热有诊断价值。

（2）全面系统的体格检查：包括皮疹、黄疸、淋巴结（局部或全身肿大）、局部感染灶、心肺异常体征及有否肝脾肿大和腹部其他异常指征等，对发热的病因有诊断价值。

3.常规实验室检查

（1）血象：①白细胞增高伴核左移和中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分增高：见于急性化脓性细菌感染；②白细胞不增高或降低：可见于伤寒、副伤寒、疟疾、病毒感染及革兰阴性杆菌感染等；③淋巴细胞增高且异型淋巴细胞大于l0%，对传染性单核细胞增多症有诊断价值；④嗜酸粒细胞增高：常见于寄生虫病及变态反应性疾病；⑤贫血伴大量原始和幼稚细胞，则最可能是急性白血病。

（2）尿常规：①发热本身可有轻度蛋白尿；②明显尿常规异常可由尿路感染、肿瘤或结缔组织病引起。

（3）粪常规：对肠道感染和肿瘤有诊断价值。

（4）血沉：对结核病、自身免疫病、肿瘤性疾病的诊断有帮助。

（5）胸部X线检查：对了解心、肺、纵隔及结核或肿瘤的诊断有重要价值。

（6）腹部B超：对了解腹部脏器病变和腹腔淋巴结是否肿大有重要价值。

（7）细菌学检查：①血培养：有利于伤寒、败血症、感染性心内膜炎的确诊；②痰培养：有利于呼吸道感梨的诊断；③尿培养：有利于尿路感染的诊断；④粪培养：有利于肠道感染的诊断。

4.针对性的辅助检查

（1）影像学检查：CT、MRI（磁共振）、HRCT（高分辨CT）、PETCT（正电子发射CT）。

（2）血清学试验：如针对性地选用肥达反应、外斐反应、嗜异性凝集试验等，但应避免大包围检查。

（3）自身抗体的检查：包括ANA谱、各种免疫球蛋白等搜集整理。

（4）各种穿刺抽液检查：包括胸腔穿刺（胸水）、腹腔穿刺（腹水）、腰椎穿刺（脑脊液）、骨髓穿刺（骨髓液）检查，对相关疾病诊断有帮助。

（5）各种活检：包括淋巴结活检、肝活检、肺活检、肾活检及各种病变组织活检，对相关疾病诊断有帮助。

（6）诊断性探查术：包括开胸探查（或胸腔镜）和开腹探查（或腹腔镜），对诊断特别困难者才可考虑。

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