原发性支气管肺癌是主管护师考试经常考到的知识点，爱爱医医学考试中心网搜集整理如下：

一、病因及发病机制

　　迄今尚未明确。一般认为肺癌的发生与下列因素有关。

　　（一）吸烟

　　吸烟是肺癌的重要危险因素。

　　（二）职业致癌因子

　　（三）空气污染

　　空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。

　　（四）电离辐射

　　大剂量电离辐射可引起肺癌。

　　（五）饮食与营养

　　（六）其他

二、分类

　　（一）按解剖学分类

　　1.中央型肺癌 指发生在段支气管以上至主支气管的癌肿。医学，教育网收集整理此型肺癌约占肺癌的3/4.

　　2.周围型肺癌 发生在段和段以下支气管的癌肿。

　　（二）按组织学分类

　　1.鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）是最常见的肺癌，约占原发肺癌的1/20多见于老年男性，与吸烟关系非常密切，以中央型多见。癌细胞生长较其他类型缓慢，转移晚，手术切除。机会相对多，5年生存率较高，但对放疗治疗（简称放疗）化学药物治疗（简称化疗）不如小细胞未分化癌。

　　2.细胞未分化癌（简称小细胞癌）是肺癌恶性度最高的一种，约占原发肺癌的10%-15%，多为中央型。患者年龄较轻，多有吸烟史，癌细胞生长快，远处转移早，但对放疗和化疗比较敏感。因癌细胞内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌等功能，可引起副癌综合征。

　　3.大细胞未分化癌 此型恶性度也较高，但转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大。

　　4.腺癌 女性多见，约占肺癌的1/4.与吸烟关系相对较小，多为周围型。其恶性度高于鳞癌，此型对化疗和放疗的敏感性均较差。

三、临床表现

　　大多数患者因呼吸系统症状就医，约5%—15%患者发现肺癌时无明显症状。

　　（一）呼吸系统症状

　　1.咳嗽 中央型肺癌患者咳嗽出现较早，常以阵发性、刺激性干咳为症状，当支气管出现阻塞、继发感染时痰量增多，且呈黏液脓性。

　　2.咯血 多为间断或持续性痰中带血，偶有大咯血，以中央型肺癌多见。

　　3.胸痛 病变累及胸膜、肋骨和胸壁时，可引起不同程度的胸痛。肿瘤若累及胸膜时，出现胸痛，呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时，则有局部压痛。

　　4.呼吸困难 肿瘤引起支气管狭窄、阻塞，可引起胸闷、气急和喘息，并发肺炎、肺不张及胸腔积液时，呼吸困难加重。

　　（二）全身症状

　　1.发热

　　2.体重下降

　　（三）癌肿局部扩展引起的症状

　　1. 声音嘶哑

　　2.咽下困难

　　3.上腔静脉压迫综合征

　　4.Homer综合征和臂丛神经压迫综合征

　　（四）癌肿远处转移引起的症状

　　1.肺癌转移至脑、中枢神经系统时，可出现头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。

　　2.转移至骨骼，特别是肋骨、脊柱骨、骨盆时，则引起相应骨骼的疼痛和压疼。

　　3.转移至肝，可有厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。

　　4.肺癌转移至淋巴结 锁骨上淋巴结常是肺癌转移的。

　　（五）肺癌的肺外表现

　　包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，医学，教育网收集整理又称副癌综合征。它可为肿瘤或肿瘤复发的表现。常见有下列几种表现：

　　1.肥大性肺性骨关节病 常见于鳞癌。

　　2.异位内分泌综合征

　　3.神经肌肉综合征 可发生于各型肺癌，但多见于小细胞癌。

　　4.高血钙症

　　5.其他 如喘鸣样支气管痉挛、栓塞性静脉炎等也常与肺癌有关。

四、有关检查

　　（一）胸部影像学检查

　　胸部X线检查时发现肺癌最常用和首选的方法。通过X线透视、正侧位胸片可发现团块状阴影，有切迹或毛刺等直接征象。必要时进行电子计算机X线体层显像（CT）或磁共振显像等检查。

　　（二）痰脱落细胞检查

　　（三）纤维支气管镜（简称纤支镜）检查对肺癌诊断具有重要意义。

五、治疗

　　根据患者的机体状况、肿瘤的细胞学类型、侵犯的范围和发展趋向，采取综合治疗。治疗原则是非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌）采用以手术为主的综合治疗，小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。

　　（一）手术治疗

　　Ⅰ—Ⅲa期非小细胞肺癌首选手术，术后根据病人情况进行化疗或放疗。小细胞癌患者就诊时，90%以上已发生转移。因此主张先化疗，后手术。

　　（二）化疗

　　小细胞肺癌对化疗有高度的反应性，因此化疗是治疗小细胞癌的主要方法。但化疗缓解后，约有25%～50%出现局部复发。常用的化疗药物有依托泊苷（VP—16，足叶乙甙）、卡铂（CBP）、甲氨蝶呤（MTX）、表阿霉素（EPl）、顺铂（DDP）、长春地辛（VDS、长春碱酰胺）、阿霉素（ADM）、长春新碱（VCR）等。国内常用的化疗方案：针对小细胞癌的有EP方案（VP-16+DDP）、CAV方案（CTX+ADM+VCR）等；针对非小细胞肺癌的有CAP方案（CTX+ADM+DDP）等方案。

　　（三）放疗

　　放疗分为根治性和姑息性两种。

　　（四）对症治疗

　　控制疼痛，缓解呼吸困难，常是肺癌病人最迫切的需求。治疗癌性疼痛的目标是持续性控制疼痛。止痛措施有：

　　1.药物止痛 是治疗癌性疼痛的基本方法，使用止痛药的原则是个体化。用药时的注意事项有：

　　（1）按WH0的三阶梯止痛方案用药。强调个体化。

　　一阶梯段用非阿片类药止痛，如阿司匹林、布洛芬等非甾体类消炎药；

　　二阶梯用弱阿片类药，如可待因、曲马多、强痛定；

　　三阶梯用强阿片类药物，如吗啡，用量应以能控制病人疼痛的最小剂量为宜，并根据病情变化做必要的调整。

　　（2）24小时内定时按钟点给药，而不是在病人疼痛已发作或加重时才给药。其目的是使疼痛处于持续被控制状态。

　　（3）首选口服，必要时采用非胃肠给药，尽量避免肌肉注射。必要时也可采用病人自控给药（PCA）。

　　（4）预防、处理止痛药的副作用，如非甾体类消炎药可引起胃肠不适、消化性溃疡，甚或上消化道出血；吗啡类可引起恶心、便秘等。

　　2.非药物止痛 如心理治疗、物理治疗、姑息性治疗等。

　　缓解呼吸困难的措施有：消除支气管痉挛、痰液阻塞，处理胸腔积液等。

　　（五）其他

　　如干扰素、中药等。

六、护理措施

　　（一） 病情观察

　　除了解入院时已有症状的变化外，还要注意新出现的问题，如出现疼痛、声哑、出血、意识障碍等情况应及时与医生沟通、处理；要了解病人是否知道患癌事实，怎样应对本人及家人对是否有效等心理社会方面的问题。

　　（二）药物护理：协助医生进行综合性治疗

　　如严格按医嘱进行化疗，并密切观察化疗药的副反应，如消化系统反应、骨髓抑制、心肌损害等。

　　（三）疼痛护理：减轻呼吸困难，控制疼痛

　　如协助病人采取舒适的半卧位，及时清除呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛，做好胸腔穿刺抽液等治疗的护理配合，以及吸氧，用药物及非药物方法控制病人的疼痛。

　　（四）心理护理：与病人及家人进行良好的沟通

　　了解病人的需求（包括了解患癌真相），做好各方面协调工作，帮助病人及其家人面对现实，树立信心，配合治疗，挑战癌症；协助患者安排好每天生活，注意维持良好形象，提高生活质量。对癌症末期患者要密切做好临终病人的护理，让其在比较安详、无遗憾、有尊严地离开人世，让家人更快度过哀伤期，重新恢复正常生活医学，教育网收集整理。

　　（五）营养护理

　　（六）皮肤护理 照射部位忌贴胶布，忌用碘酊、红汞。

七、健康教育

　　提倡不吸烟或戒烟，治理环境污染，改善工矿劳动条件。对肺癌患者，则应与家医学,教育网收集整理属交流，以多种方式指导学习，使他们清楚有关饮食、作息要求，并获得有关肺癌的治疗知识及控制疼痛的方法，遵循医嘱，配合进行综合治疗，争取缓解、治愈，提高生命质量。

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