【病因】

1.心脏和大血管受损破裂

包括主动脉及其分支，上、下腔静脉和肺动、静脉出血，出血量多而猛，如不及时救治，往往于短期内因出血导致失血性休克而死亡。

2.胸壁血管损伤

这是导致血胸最常见的原因，多来自肋间血管和胸廓内血管，由于是体循环，压力高，出血量大且不易自然停止，往往需要剖胸手术止血。

3.肺组织裂伤出血

由于循环压力低出血量少且缓慢，多可自行停止。

【临床表现】

血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官损伤情况及病人体质而有所不同。少量血胸（成人积血量500ml以下）可无明显症状及体征。 中量血胸（积血量500～1000m1）和大量血胸（积血量1000ml以上），尤其急性出血，则呈现面色苍白、脉搏快弱、呼吸急促、血压下降等低血容量休克症状，以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔导致呼吸困难和缺氧等，气管向健侧移位，患侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，胸部叩诊呈浊音，心界向健侧偏移，呼吸音减弱或消失。肺裂伤而引起的血胸病人常有咯血。

早期胸部损伤发现有血胸，必须判断胸内出血是否停止。以下征象提示进行性出血：

①脉搏逐渐增快、血压下降，经输血补液等抗休克措施后，血压不回升或升高后又迅速下降；

②胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大；

③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低；

④安置胸腔闭式引流，每小时引流量超过200ml，连续3小时。

胸膜腔积血可引起低热，如血胸并发感染时，则出现寒战、高热、疲乏、白细胞计数增多等征象。

【辅助检查】

1.X线检查

少量血胸胸部X线检查可见肋膈角消失，下胸部不清楚。中量以上血胸，胸部X线示患侧胸膜腔有大片积液阴影和纵隔移位征象，如合并气胸时则显示气液平面。

2.胸膜腔穿刺

胸膜腔穿刺抽液不仅可以确立诊断，并且可以通过计数白细胞和细菌培养来明确有无继发感染。穿刺部位多在腋后线8、9肋间，以抽尽积血为原则。血胸感染化脓时，抽出液为脓性，每次胸膜腔穿刺抽出液均应做涂片、细菌培养及药敏试验，以获得更可靠的诊断。

【治疗原则】

非进行性血胸可根据积血量多少，行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流。考虑胸腔内进行性出血时，应及时开胸探查 。

【护理问题】

1.低效性呼吸型态：与肺受压萎陷、气道阻塞有关

2.心搏出量减少：与胸膜腔内积血、出血量多致有效循环血量减少有关

3.气体交换受损：与肺萎陷、循环血量减少致通气/血流比例失调有关

4.体液不足：与血液丢失有关

【护理措施】

1.提供舒适安静的环境，保持室内空气新鲜，安慰病人，解除病人的紧张情绪，帮助病人树立信心。

2.如出血量少，严密观察生命体征变化。对于出血量多的病人，应密切观察呼吸频率、幅度及缺氧症状，血压、脉搏、胸腔引流量及色泽并做好记录，必要时予以吸氧，氧流量2～4L/min，如出血已自行停止，病情稳定者，可作胸膜腔穿刺术，尽可能抽净积血，或作胸腔闭式引流，促使肺扩张，改善呼吸功能。遵医嘱给予抗生素、输血补液，预防并发脓胸及纠正低血容量。如有进行性出血，应作好剖胸止血术的准备工作，持续作中心静脉压监测，及时补足血容量，纠正休克。

3.对于已感染的血胸，遵医嘱早期给予抗生素抗感染治疗，及时行胸腔闭式引流术。同时补充营养、维生素，注意水、电解质及酸碱平衡等全身支持治疗。

4.少量凝固性血胸，通过胸部理疗多可吸收，不需手术；但中等以上凝固性血胸，除可继发感染外，尚可发展为机化性血胸，影响肺功能，应及早剖胸清除积血和血块。血块机化形成机化性血胸后，可于伤后4～6周行胸膜纤维板剥除术，过早则纤维层尚未形成。过晚则纤维层与肺组织之间可能产生紧密粘连，剥除时出血多。

【健康教育】

1.胸部损伤病人需要作胸膜腔穿刺、闭式胸腔引流，操作前向病人或家属说明治疗的目的、意义，以取得配合。

2.向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽。

3.告知病人肋骨骨折愈合后，损伤恢复期间胸部仍有轻微疼痛，活动不适时疼痛可能会加重，但不影响患侧肩关节锻炼及活动。

4.胸部损伤后出现肺容积显著减少或严重肺纤维化的病人，活动后可能出现气短症状，嘱咐病人戒烟并减少或避免刺激物的吸入。

5.心肺损伤严重者，定期来院复诊。