克罗恩病是一种慢性炎症性障碍，可以影响胃肠道的任何部位。这种疾病在年轻时最为常见，但它可以影响各年龄段人群。患者通常表现为迁延性腹泻，腹痛，和体重减轻。克罗恩病对患者的教育，工作，和社会家庭生活是一种全球性影响。整理编译的本篇文章中，对克罗恩病的诊断，管理，和长期治疗提供了总结综述。

流行性如何？

克罗恩病是一种特发性，慢性复发性免疫介导的疾病，该病的发病机制尚未完全了解，虽然这种疾病被认为是由环境引起，并在基因易感患者中触发。世界范围内克罗恩病的发病率和患病率正在增加，一项最近的系统性综述报告显示澳大利亚发病率最高（29.3/100000人），加拿大（20.2/100000人）和北欧（10.6/100000人）分列第二，第三。克罗恩病在那些有克罗恩病家族史（一级亲属）的人群中更可能发生，往往在20——40岁之间发病，对男女都有影响。与普通人群相比较，克罗恩病有较高的死亡率，标准化的死亡率比为1.38（95% CI 1.23——1.55）。

临床特点什么样？

由于病灶的广泛性和隐蔽表现，诊断克罗恩病极其具有挑战性。根据发病部位（表1），克罗恩病的临床特点有所不同，但包括慢性腹泻（>4周出现或者不出现血液和黏液），腹痛，和体重下降；以这些症状为表现的患者应该开始血液检查（图1）。夜间排便通畅经常发生；这一症状不是肠易激综合征的特点，表示需要紧急检查。非特异性症状例如全身乏力，发热，和食欲不振也会经常发生，一些患者可能表现出肠外表现（图2）。口疮口腔溃疡，坏疽性脓皮病，或结节性红斑的出现会特别提示炎症性肠病。克罗恩病的病程具有复发和伴有炎症反复发作缓解的特征，会导致并发症（例如狭窄和瘘管）的进展。将克罗恩病和肠易激综合总区分是很困难的。克罗恩病的潜伏期相当长，在确诊之前可长达10年。

表1根据克罗恩病Montreal分类的临床表现

图1在疑似克罗恩病患者中的主要临床特征，实验室检查，风险因素，和鉴别诊断

图2克罗恩病患者的肠外表现和相关的自身免疫性障碍

如何诊断？

克罗恩病是临床，化验，放射，内镜检查和组织学检查联合诊断的结果（图1）。最初的血液检查包括全血细胞计数，血色素，炎症标志物，维生素D水平。提示克罗恩病的典型表现包括炎症标志物水平增加（C反应蛋白和红细胞沉降率），缺铁性贫血，营养素缺乏（例如较低的维生素B12和叶酸水平）。这些检查有助于从肠易激综合征中区分炎症性肠病。粪便培养应该对艰难梭菌，寄生虫，或它们的卵，以及所有的腹泻患者中进行。

在二级医疗机构中，当诊断为克罗恩病时刻采取回结肠镜检查和活检。结果包括非连续的结肠或回肠炎症。组织学特点显示局灶性或者斑块状慢性炎症，局灶性隐窝不规则，和肉芽肿。

疾病发作的治疗

克罗恩病以引起疾病发作的炎症周期为特征，有复发期和缓解期。根据疾病的位置（图1）发作的症状有所不同，治疗管理取决于症状的炎症性（图3）。

表2克罗恩病缓解诱导和维持的药物

图3克罗恩病发作的管理

什么时候考虑手术？

药物治疗失败是切除手术的最常见原因。这包括纤维囊性病和穿透病变（穿孔，腹腔内囊肿，腹腔瘘）的治疗。克罗恩病累及肛周可能需要手术治疗以排除脓血或者控制肛瘘。回盲肠切除是离散终端回肠病变的一线治疗，虽然吻合口复发依然常见。预防术后复发的治疗作用正在研究中，包括术后克罗恩病预防试验ISRCTN89489788），术后克罗恩内镜下复发研究（NCT00989560）和英夫利昔单抗试验（NCT01190839）。

生育能力

炎症性肠病的男性和女性中不能生育是常见的，通常是对于克罗恩病妊娠预后的缺乏了解而导致的自愿不生育。非活动性克罗恩病患者的生育能力与那些没有克罗恩病的人群相似，但是活性克罗恩病患者较低。孕前计划尽量降低疾病活性是很重要的，以确保最佳的妊娠结果。

接受盆腔手术的患者会增加不孕不育的三倍风险，或许会从生育咨询获益。服用甲氨蝶呤的患者应被告知有致畸风险，同时提供详细的避孕咨询，在受孕前6——9个月停止治疗。

怀孕和母乳喂养

炎症性肠病通常影响生育人群年龄，患者应该在怀孕期间被告知相关风险和治疗的获益。发作的风险在怀孕和非怀孕女性之间是相似的，在怀孕期间疾病的活性会影响病程。

癌症

克罗恩病患者会增加小肠（标准发病率比40.6,95% CI 8.4——118）和结肠（1.9,0.7——4.1）恶性肿瘤的风险。癌症监测应该在炎症性肠病诊断10年后开始，患者的风险分层决定持续监测的频率。并发原发性硬化性胆管炎的患者风险最大，应该诊断后接受每年的监控。

骨质疏松症

克罗恩病患者因间歇性使用类固醇和微量元素有骨质疏松的风险。英国消化内科学会对骨质疏松管理的指南中显示，对于所有服用类固醇>3个月的患者应该进行骨密度扫描，指南中还建议<65岁的患者且T评分<1.5,以及年龄>65服用皮质类固醇的患者应该开始使用双磷酸盐。

心理健康

在克罗恩病患者中，抑郁症是与不良预后相关的一个***风险因素。一项研究发现，在炎症性肠病队列中抑郁症的发病率比对照对垒要高（风险比2.2,95% CI 1.64——2.95）。尿失禁和它的影响似乎抑制社会交往，并导致错误的生活事件。医生们必须注意克罗恩病患者的心理负担，同时提供心理支持。