急性腹泻是影响世界低收入地区的最常见疾病。即使很多地区提高卫生水平已经降低了旅行者腹泻的风险，在一些其他地方风险仍然很高。整理《JAMA》期刊上的一篇对旅行者腹泻目前的发病原因，风险因素，预防和管理的内容综述，以飨读者。

本篇综述对Pubmed,Google Scholar,和Cochrane Library数据库在2012年——2014年4月的关于旅行者腹泻文章进行检索。数据库搜索产生了2976篇文章，37篇列入本综述，以及之前有作者们确认的85篇文章。

旅行者腹泻的流行病学

旅行者腹泻通常发生在高收入国家的个体去低收入和中等收入国家旅游的过程中。如果旅行者旅行到达目的地后每24h内出现3次及3次以上未成形大便且伴至少一种其他症状，比如腹部绞痛，里急后重，恶心，呕吐，发热或大便紧迫感等，则定义为发生旅行者腹泻。第二周的窗口期通常用来定义发病率，作为随着时间推移进展为旅行者腹泻的变化率。

图旅行者腹泻在全世界不同国家的发病率（1996-2008）风险人群（如表1所示）

表1与增加旅行者腹泻风险相关的因素

旅行者腹泻的临床表现和病程

旅行者腹泻的症状上文中已有描述。当病原体侵入肠黏膜时，会带来全身性疾病，如血便和/或发热，此时旅行者腹泻进展为痢疾。未经治疗的旅行者腹泻平均病程为4-5天，只有3%的病例会在一天内出现10次以上未成形大便。12%-46%的旅行者腹泻患者可出现短期失禁，但平均持续时间小于1天。

旅行者腹泻的长期并发症主要为：感染后肠易激综合征（PI-IBS），不同于肠易激综合征（IBS）的慢性胃肠道症状（持续性或慢性腹泻）。PI-IBS发生的相关因素包括：腹泻严重程度，发作次数，旅行前是否发生腹泻，旅行前是否发生不良生活事件，以及致病原是否为产不耐热毒素的大肠杆菌（ETEC）。反应性关节炎及格林巴利综合征可能与旅行者腹泻相关。

病因学和微生物学

旅行者腹泻是因摄入污染食物或饮料导致的，50% 到 90% 的患者检查中可确定致病原。肠道细菌导致了大部分旅行者腹泻的产生，但其导致的成人地方性腹泻的比例不到 15%.侵袭性细菌病原（志贺菌属、沙门氏菌及弯曲杆菌等）与寄生虫常可导致迁延性腹泻。

表2评估旅行者腹泻的地区差异

旅行者腹泻的预防和治疗

饮食预防

避免进食污染食物和饮料的建议通常有煮沸，煮熟，剥皮等，但事实上并未减少旅行者腹泻的发病率。100℃的环境可以杀死肠道病原，且很多食物只要煮到60℃就安全，但是食物不能达到可杀灭病原体的足够温度。旅行中大多数旅游者会食用被细菌污染的自助沙拉或者饮用加入冰块的带菌饮料。

药物预防和治疗

一些抗生素和非抗生素药物可用于旅行者腹泻的预防和治疗，如表3所示。

表3成人旅行者的药物预防和化疗

返程时旅行者腹泻患者的评估

单纯性腹泻

大多数患者返程时腹泻自发性改善，不会再寻求医学帮助。返程后因疾病严重而寻求治疗的大多数旅行者中，细菌感染是最常见致病原，一般在不进行粪便检查的时就实施抗菌治疗（表3所示）。

旅行者腹泻伴发热或便血

返程后患者进行实验室检查的适应症：体温>101.3℉，痢疾，霍乱样腹泻伴脱水，或持续性腹泻（≥14d）。

旅行者腹泻伴持续性或难治性腹泻

持续性腹泻表现为腹泻持续大于14天，约发生在2%的旅行者腹泻病例中。难治性腹泻诊断表现是对抗菌药物治疗无应答或明显临床应答后复发，一般是由抗菌素耐药的细菌和寄生虫（贾第鞭毛虫或隐孢子虫属）感染所致。

总结

在世界的一些地区，改善的卫生水平将旅行者腹泻风险从≥20%（2周的停留）降低到8%——20%之间。旅行者腹泻会导致12%——46%的旅行者改变他们的旅行计划。旅行归来就诊的患者中有大约三分之一的病例患有胃肠道功能紊乱的诊断。感染后肠易激综合征可能发生在3%——7%的旅行者腹泻患者中。通过饮食避免腹泻的措施通常并不成功。药物预防应该仅限于严重腹泻并发症风险的旅行者中。环丙沙星是旅行者腹泻的自我治疗的标准方案，如果是在南亚或东南亚地区，阿奇霉素是首选。

腹泻仍然是国际旅行者疾病的一个常见问题。打算去高风险国家的人群应该采取预防措施，可以考虑携带含有药物治疗旅行包。