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1.肺曲霉病最常见,有如下几种类型。
(1)寄生型:包括肺曲霉球和寄生性支气管曲霉病两型。①肺曲霉球:此型多出现在有肺部空洞性病变时,如结核性空洞、支气管囊肿、慢性肺脓肿或囊状支气管扩张等。曲霉可在空腔内寄生,形成曲霉球。男多于女,多发生于30岁以上。约75%发生于肺上叶,肺下叶发生率较低。曲霉球一般单个出现,可发生在右肺或左肺,偶有双肺同时波及。主要症状为咯血、咳嗽、低热、多痰,其次为胸痛、盗汗、气急、消瘦、疲倦、食欲差等。咯血是本病的重要症状,发生率为50%~85%.胸部X线片有特征表现。②寄生性支气管曲霉病:多发生于肺结核行肺叶切除术后。症状较轻,主要为间歇性咳嗽、咳痰,伴胸闷、胸痛,无明显发热等全身不适。咳嗽常发生在晚睡前及晨起时,可为阵发性呛咳,有肺内异物感甚至窒息感,呛咳时常致面部充血,直至块状物咳出方觉舒适。在少量黏液性痰中,可混有绿豆大小的灰白色块状物或暗红色血痂样块状物,并有霉味。
(2)气管肺炎型:表现为弛张性发热、胸痛、咳嗽、咳痰、食欲缺乏、乏力、消瘦、全身不适等。若曲霉侵犯引起组织坏死、空洞形成,则有中等至严重咯血。痰为黏稠或黏脓性,且常带血丝,痰中可有针头大的灰绿色颗粒,镜检可查到菌丝及孢子。胸部X线片常见肺的中下部有散在的片状、结节状或团块状阴影。亦可形成空洞,有时呈不规则分布的细小颗粒状结节阴影。病变可为单侧或双侧。部分病例可有少量胸腔积液。
(3)变态反应型:多见于酿造工人和农民。可发生变态反应症状,如咳嗽、咳痰、咽干、胸闷、气短、哮喘样发作、食欲缺乏、眼睛刺痒、流泪、发热、盗汗、关节痛、头晕,甚至虚脱等。本病症状一般在停止接触过敏源后1~4天自行消退,如反复接触变应原(过敏原),病程亦可迁延1个月以上。
2.曲霉肉芽肿
(1)脑曲霉肉芽肿:症状与脑瘤相似。病程缓慢,可先有间歇性畏寒、低热、头昏、头痛、恶心、鼻塞、咳嗽、咳痰、食欲缺乏、乏力等类似上呼吸道感染症状,继而头痛、呕吐逐渐加剧,数月或1年后出现偏瘫、颈项强直。CT、磁共振检查可发现脑部占位性病变,但难以定性,常须开颅探查。
(2)鼻旁窦曲霉肉芽肿:有浸润型与非浸润型两类。非浸润型表现为鼻腔分泌物增加,黏膜水肿、增厚及肉芽肿形成,在上颌窦内可形成曲霉球。浸润型除黏膜病变外,可引起骨质破坏。向上可侵入眼眶及脑,出现眼球或眼眶发胀和视力障碍,向外可出现面部肿胀压痛。检查可发现鼻腔或中鼻道有灰黑色痂块,伴积脓。上颌窦穿刺有脓性分泌物及块状豆渣样陈旧性血块。X线检查可见受侵窦腔阴影加深,或有骨质破坏。活组织病理检查可发现菌丝及孢子。
3.播散性曲霉病曲霉自肺部病灶侵入血循环,也可经烧伤创面、消化道病灶、破损的皮肤黏膜侵入血流,继而播散到心、肺、脑、肝、食管、胃、肠、胰、气管、甲状腺等全身各器官,引起胸痛、咳嗽、咳血痰或咯血、持续发热或不规则发热、心动过速或心律不齐、烦躁不安,甚至昏迷等表现。痰、尿镜检及培养可获阳性,但血培养阳性率低。
4.皮肤曲霉病主要表现为增殖性肉芽肿,上覆黄痂,可挤出脓液。镜检和培养曲霉为阳性,病理切片可在组织内发现曲霉。
5.外耳道曲霉病在耳癣中,曲霉引起的约占80%.曲霉刺激外耳道产生炎性反应和鳞屑,耵聍增多,由于耵聍呈管状或膜状,可阻塞耳道,以致听力减退。自觉症状有痒或胀满感。如有继发感染,则有疼痛。将耵聍除去后,其下皮肤充血潮红,间有糜烂化脓,患处皮肤可增厚。如病变累及鼓膜,可见鼓膜充血;如鼓膜穿孔,则曲霉侵入中耳引起中耳炎。
6.眼曲霉病主要由于外伤引起,以角膜损害最常见,主要症状为局部疼痛,怕光、流泪等角膜刺激症状,程度一般较轻。检查可见睫状体充血或混合充血,如不及时治疗,可致失明。还可发生眼睑炎、泪囊炎或脉络膜炎,甚至眼球脓肿,表现为眼球突出,亦可造成失明。
由于曲霉在自然界中广泛存在,因此必须多次培养阳性并结合组织病理和临床症状,才能作出可靠的诊断。
1.真菌学检查。
2.影像学检查曲霉球在X线胸片上有空腔样病变,其内形成圆形或卵圆形阴影,密度均匀,上方有新月形透亮区的特征。鼻窦曲霉球X线示放射密度增加,中央可有金属密度(钙磷化),CT检查示无相邻结构侵袭。
3.组织病理有诊断意义。组织反应包括见于外耳道和支气管感染的非特异性轻度炎症,常见于鼻窦、眼和肺部疾病的由上皮样细胞和巨细胞组成的肉芽肿改变,曲霉侵入血管后引起的坏死性改变,以及化脓性改变等四种反应。PAS或嗜银染色后曲霉在组织内呈红色或黑色,在脓肿和曲霉球内可以见到菌丝分隔,分支呈45敖牵?本