护理程序:2019年护士执业资格考试高频考点

护理程序

护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。其中护理评估贯穿于整个护理过程之中。

1、资料的类型

主观资料	患者自己的感受以及自己所说的，比如头痛、麻木等，是无法从客观测量的。
客观资料	能通过辅助的工具实际测量的，内容较为准确。

2、资料的来源

患者是资料的主要来源，通过患者自己主述，对患者的观察体检等所获得的资料，也是直接来源。

间接来源：患者家属及其他与之关系亲密者，如亲属、朋友、邻居、老师、保姆等。

3、护理诊断名称

现存的护理诊断	是指护理对象目前已经存在的健康问题，如“皮肤完整性受损，压疮与局部组织长期受压有关。”
危险的护理诊断	如：“有……的危险”
健康的护理诊断	如“潜在……增强”,“执行……有效”。

4、护理计划

(1)依赖性的护理措施：即护士执行医嘱的具体方法，它描述了贯彻医疗措施的行为。

(2)协作性护理措施：这类护理措施包括了医、护、技营养师、理疗师之间的合作。由护士联系医嘱，共同执行。如肾功能衰竭病人，医嘱“每24小时口服液体50ml”，静脉补液5%葡萄糖700ml。在执行上述医嘱时，护士要与营养师一起计算该病人在每班须摄入的液体量。

(3)***性护理措施：护士凭借自己的知识、经验、能力，根据护理诊断制定;是在职责范围内，***思考，判断决定的措施。

【例】患者女性，45岁，因高血压入院，护士收集到以下资料，属于患者客观资料的内容是

A.咽喉部充血

B.头晕头痛

C.不想吃饭

D.感到恶心

E. 全身无力

【正确答案】A

【参考解析】资料的类型：根据收集资料的方法不同，将所收集的资料分为主观资料和客观资料。

(1)主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。

(2)客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。选项中B是主观资料。

而头痛头晕属于护理对象的感觉，应归为主观资料。