单发性骨软骨瘤是外科主治医师考试需要了解的知识点，爱爱医医学考试中心网小编搜集整理了相关资料，便于各位同学复习备考！

通常所指的是外生骨疣，仅针对单发性骨软骨瘤而言。

【病理】

骨软骨瘤为一骨皮质向外突出的肿块，基底部宽窄不一。肿瘤由纤维膜、软骨帽和瘤体三部分构成，切面显示三层典型结构：①表层为血管稀少的胶原结缔组织纤维膜。②中层为灰蓝色半透明软骨即软骨帽。③基层为肿瘤的主体含有黄骨髓的骨松质。镜下见肿瘤由三种组织构成，即由骨质构成的瘤体、透明软骨帽和纤维组织包膜。软骨帽和骨柄交界处可见活跃的软骨内化骨。

【诊断】

1.临床表现：主要症状是缓慢生长的局部肿块，突出于皮肤表面，表面皮肤无改变、质硬。小的软骨瘤表面光滑，大的表面粗糙或呈分叶状，没有明显的压痛，如果并发病理性骨折，则可引起局部肿胀和剧痛。

2.辅助检查：

（1）X线：长骨干骺端向皮质外突起一菜花状肿块，基底部与皮质相连。瘤体表面可见钙化点，如果出现下列征象，则有恶性变的可能：①肿瘤短期内突然长大。②钙化影增多。③基底部骨质有破坏。④软骨帽边缘有棉絮状钙化影，边缘模糊。

（2）CT：与骨质相连的骨性突出，顶端有软骨帽覆盖，并能清楚显示肿瘤的附着部位。

（3）MRI：可清楚区分骨、软骨和骨髓的各种成分。其中软骨成分在T1加权图像上为稍高信号，在T2加权图像为高信号。肿瘤内钙化组织在T1、T2加权图像上均为低信号。在T1加权图像上显示病变内的骨髓与患骨相连，T2加权图像上可以确定高信号的软骨帽的厚度。

3.诊断标准：

（1）好发年龄：骨软骨瘤好发年龄在10～30岁，70%～80%的患者年龄在20岁以下。

（2）好发部位：肿瘤分布遍及全身，但常见于四肢长管状骨干骺端，尤以股骨下端和胫骨上端最为多见，约占48%.

（3）一般无自觉疼痛症状，无压痛，逐渐长大的硬性包块是其临床特点。瘤体靠近血管、神经、肌腱、关节时，可引起相应的压迫症状和关节功能障碍，甲下骨疣可引起局部疼痛，趾甲被顶起、磨破后形成溃疡，经久不愈。

4.鉴别诊断：

（1）大肌腱的止点处沿肌腱的钙化、骨化（如股骨大粗隆、跟骨结节等）不是骨软骨瘤。

（2）骨旁骨瘤：骨旁骨瘤起自一侧皮质骨，同时向骨外生长，产生骨化团块状影像，表面呈不规则分叶状，与骨软骨瘤不同。

【治疗】

无症状者可不予手术，但需密切观察，有下列情况者，需做彻底切除：

1.病人活动时该处疼痛。

2.较大肿瘤合并压迫症状。

3.伴有滑囊炎。

4.肢体功能障碍。

5.有恶变先兆。

手术范围包括骨膜、软骨帽盖、骨皮质及基底周围正常骨质，术中避免伤及邻近组织和骨骺板。

【疗效标准及预后】

手术效果良好，一般不再复发，不彻底的手术往往促进或加速恶变。

【随诊】

遗传性多发性骨软骨瘤生长缓慢，骨骺融合后，肿瘤停止生长。如果肿瘤持续生长，则有恶变之可能，应及时诊治。

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