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念珠菌肺炎

【诊断】

一、临床表现

（一）念珠菌支气管炎 阵发性刺激性咳嗽，咳白或乳白色痰，偶带血丝，随病情发展，痰稠如干浆糊状，喘憋夜间尤甚，乏力、盗汗，多不发热。

（二）念珠菌肺炎多见于免疫功能低下患者，畏寒、高热、咳白泡沫粘痰，或胶冻状，有酵臭味，可有咯血，临床酷似急性肺炎，体检呈肺炎体征。

二、检查

（一）痰液痰中连续3次以上检出念珠菌且涂片有菌丝，或经动物接种证明有致病力医学、教育网搜集整理。

（二）血清念珠菌特异性1gE抗体测定感染14天后血清中出现血清沉淀素。

（三）胸部X线表现

①念珠菌支气管炎：两肺中下野纹理增粗。

②念珠菌肺炎：双下肺纹理增多，纤维条索影伴散在的大小不等，形态不一的结节状阴影：或融合为均匀大片状浸润，自肺门向周边扩展可形成空洞；双肺或多肺叶病变时，病灶多变，偶见并发渗出性胸膜炎。

三、诊断标准

（一）有免疫功能低下，长期使用广谱抗菌药物，高龄，长期住院等病史。

（二）临床有支气管炎或肺炎的症状和体征。

（三）胸部X线表现。

（四）痰培养连续三次阳性且有菌丝（确定诊断）。

（五）血清特异抗体IgE（参考）。

【治疗】

一、消除诱因

停用广谱抗菌药、依病情停用糖皮质激素。免疫抑制剂；清除体内留置的导管等。

二、抗真菌药

（一）氟康哇口服和静脉滴注， 200mg/d，重症400mg/d.

（二）两性霉素B 用于重症病例，用药时间长，毒副作用大，首次宜小剂量，每日0.1mg/kg溶于5%葡萄糖中缓慢避光静滴，逐日增加5～10mg，至每日30～40mg（不超过50mg），维持治疗1～3月。主要不良反应有畏寒，发热。心慌。心律不齐及肝肾损害，新型两性霉素B脂质体，增加对真菌的亲合性，降低毒副作用。

【疗效标准】

一、治愈症状体征消失，胸部调线阴影及真菌检查阴性

二、好转上述四项中有一项未恢复正常

三、未愈症状体征等有改善但不明显未达显效标准

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