异位胰腺是指位于胰腺以外部位，且与正常胰腺组织无解剖和血管联系的孤立的胰腺组织，属于一种先天性发育异常，多位于上消化道黏膜及黏膜下，因其症状不典型，易发生误诊。

病例详情：胃上皮下病变为何迅速扩大？

随着胃镜及超声内镜检查的逐渐普及，异位胰腺术前诊断率得到了明显提高，治疗方式也由以往的以手术为主转为以内镜下治疗为主。自1999年Gotoda等首次应用内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）一次性切除消化道早癌以来，该技术已广泛用于早癌的治疗，并逐渐将其扩展至黏膜下肿瘤的切除，取得较好疗效。

异位胰腺属于一种先天性畸形，又称为迷走胰腺或副胰腺，是指在胰腺自身以外生长的与正常胰腺组织无任何解剖、血管关系的零星胰腺组织，其发生与胚胎发育异常有关。异位胰腺可发生于任何脏器，主要发生在胃、十二指肠和空肠，少数可见于肝脏、胆囊、胆总管、肠系膜、大网膜、肺纵膈等部位。可能因检查方法限制及收集病例的局限，笔者所发现异位胰腺均位于胃部，且大部分位于胃窦，主要分布于大弯、前壁和后璧，与国外文献报道一致。

异位胰腺患者大多因腹痛、腹胀、反酸、烧心等消化道症状就诊而发现，尚有部分患者无明显临床症状，多于胃镜检查时发现。内镜下多表现为脐形、半球形或息肉样隆起，形态及大小差异大，直径数毫米至数厘米不等，典型病灶顶部中央多有脐样凹陷，部分有导管并口，可分泌消化酶，但这一表现并非特异性。

超声内镜可确定定胃肠壁各层病变的来源和性质，根据病变形态、大小、起源层次、内部画声及边缘边界等特征，可对消化道黏膜下病变进行初步的定性诊断，对异位胰腺的诊断与其他黏膜下肿瘤的鉴别具有重要意义。异位胰腺EUS声像图多为起源于黏膜层、黏膜下层的低回声、等回声、稍高回声或混合回声改变。

异位胰腺的治疗目前尚无确切的定论，有学者主张应视有无并发症或异位胰腺的大小和浸润深度决定，无并发症者不主张手术；有学者主张不论有无症状，均应行手术治疗；有学者主张，较小且无症状的病变，可以进行长期随访观察，较小的位于黏膜下层或黏膜肌层的病变，可以进行内镜下病灶切除，对于累及固有肌层或浆膜层，内镜下治疗难以完全切除或切除过深导致穿孔儿率较大，则以手术切除为宜。笔者认为对于无症状的异位胰腺患者，可以进行长期随访观察，有症状的患者均应行手术治疗，而内镜下治疗可以作为该病的首选。

ESD与既往应用的内镜下黏膜切除术（EMR）相比，能—次性完整地切除较大病灶，同时切除的病灶深度可达到固有基层，降低病灶的残留和术后再发生率。出血是ESD的另一个重要并发症，术中预防出血是非常重要的，应仔细辨认黏膜下血管，保证视野的清晰，少量渗血可直接用冰生理盐水或2%去甲肾上腺素溶液冲洗，小血管可直接用电凝处理，较大血管可使用热活检钳烧灼，同时可使用APC、止血铗止血，尽量减少术中出血。

随着内镜器械的发展和内镜技术的成熟，ESD在临床获得广泛的应用，为上消化道治疗开辟了新的途径。ESD作为一种微创治疗方法，是一项操作难度较高、风险较大的技术，对术者有较高要求，该项技术可有效应用于上消化道异位胰腺的治疗，使相当一部分患者免于外科手术，这是一项非常有前景的内镜技术，术者应当不断积累经验，提髙自身水平，进一步促进该项技术的进步和发展。