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钩端螺旋体病

　　钩端螺旋体病，简称钩体病，是致病性钩端螺旋体引起的动物源性急性传染病。

一、病原学

　 　钩端螺旋体细长，两端弯曲成钩状。长6～10μm，有l2～18个螺旋。微需氧，培养基上1周才生长。在水和土壤中可存活l～3个月。不耐干燥，易被一 般消毒剂杀灭。抗原结构复杂，已有20多个血清群、l70个以上血清型。我国以黄疸出血群、波摩那群、犬群、流感伤寒群和七日热群为多见。

二、流行病学

　　(一)传染源

　　主要为黑线姬鼠、猪和犬。黑线姬鼠主要携带黄疸出血群的钩体，毒力强，致病力高，多引起稻田型钩体病。猪携带波摩那群钩体，可引起雨水型和洪水型流行。犬携带犬型，也是雨水型和洪水型的病原体。后两种钩体的毒力较弱，临床表现也较轻。病人作为传染源的可能性很小。

　　(二)传播途径

　　钩体经带菌动物由尿排出，污染周围环境，人接触污染物时，钩体可通过皮肤、黏膜而受染。亦可通过消化道、呼吸道及母婴传播。

　　(三)人群易感性

　　普遍易感。病后可获得较强的同型免疫力。

　　(四)流行特征

　　流行地区很广，我国以长江流域及其以南、东部沿海和西部地区最为严重。农民、渔民、屠宰工人等感染机会多。流行有3种类型，即稻田型、雨水型和洪水型。

三、诊断

　　(一)流行病学资料

　　在6～10月期间流行地区的易感者于3周内有与钩体污染的疫水接触史。

　　(二)临床表现

　　急起发热，全身疼痛。眼结膜充血，腓肠肌有明显的疼痛和压痛，腹股沟淋巴结肿大有压痛;或并有肺出血、黄疸、肾损害或脑膜炎者;或在青霉素治疗过程中出现赫氏反应者。

　　(三)实验室检查

　　1.外周血白细胞总数及中性粒细胞轻度增高。

　　2.血清显微镜凝集试验阳性，为常用的诊断方法。

　　3.血培养生长缓慢，1周才生长，阳性率20%～70%。

　　(四)胸部X线检查

　　肺出血型病人双肺呈毛玻璃状或有弥散性点状、片状或融合性片状阴影。

四、治疗

　　(一)病原治疗

　 　首选青霉素，40万单位，肌肉注射，每6小时一次，连用5～7日。由于40万单位的首次剂量可能引起赫氏反应，故首次剂量减为3万～5万IU并逐步加大 剂量更为合适。赫氏反应为部分病人在青霉素首剂治疗后发生的病情加重反应，多发生在第一次用药后2～4小时，持续0.5～2小时。此外尚可用庆大霉素8万 IU肌注，每8小时l次。四环素0.5g日4次口服，疗程均为5～7天。

　　(二)对症治疗

　　1.赫氏反应可静滴氢化可的松100mg，同时用异丙嗪等镇静剂。

　　2.肺出血型应用氢化可的松200～300mg加到l0%葡萄糖中点滴，同时用镇静剂，酌用强心剂等。

　　3.黄疸出血型病人可参用黄疸型肝炎的治疗。

五、预防

　　(一)控制传染源

　　1.加强对猪的管理，圈养猪，猪圈要防鼠;出圈后彻底消毒猪圈后再养新猪;带菌的种猪可淘汰;有条件者可接种菌苗进行预防免疫。

　　2.消灭野犬，栓养家犬。

　　3.灭鼠。

　　(二)切断传播途径

　　开沟排水，消除死水;兴修水利。防止洪水泛滥;收割水稻前放干田中积水;做好环境污染场所的消毒;个人防护，避免不必要的疫水接触。

　　(三)提高人群免疫力

　　收割季节前1个月进行多价菌苗的预防