脑震荡患者需要医生提供有关返校上课方面的指导，以确保促进而不是阻碍其恢复。为此，美国儿科学会(AAP)[点击查看学会简介]发布了一份临床报告以帮助这类患者。

AAP运动医学与健身理事会和AAP学校卫生理事会的MarkE.Halstead博士及其同事报告称，关于儿童脑震荡的研究大多关注患儿运动或其他身体活动的恢复，而有关“恢复学习”的管理资料却很少。许多已发表的声明都强调了“认知休息”的必要性，即避免明显的潜在认知压力源，比如课堂练习和家庭作业，但却没有指出并解决其他可能阻碍恢复甚至加重症状的各种刺激因素。

据估计，每年大约会发生170万例外伤性脑损伤，其中许多都属于脑震荡。“由于学生通常在脑震荡后看起来身体情况不错，因此教师、学校管理者和同学可能很难完全理解一名脑震荡患儿可能出现的缺陷程度。”这样一来，校方可能就不愿接受他们必须为这类学生做出课程调整的建议。

美国圣路易斯华盛顿大学/圣路易斯儿童医院的骨科医生/运动医学专家Halstead博士及其同事指出，最好是由儿科医生来告知教师和患儿本人及其家属可能出现的症状以及恢复过程中如何预防或尽量避免认知压力的策略。Halstead博士还在10月27日于奥兰多召开的AAP2013年会上公布了这份临床报告。

这份临床报告指出，大部分脑震荡患者会在受伤后3周内恢复，因此学校环境所需的调整大多都可以在个别教室中进行，而无需制定正式的书面计划，比如504计划或者个性化教育计划。不过，需要更长时间恢复的学生可能就需要更加正式的调整和安排。

这份报告列举了脑震荡的典型症状和体征，以及老师和管理者可以做出哪些调整来帮助患儿重返学校。

头痛是最常见的症状，在整个恢复期都可能反复发作。校方应该意识到荧光照明、很大的噪音、甚至就是专注一项任务都可能会诱发这类患者出现头痛，因此必要时应该允许他们在安静的区域休息。

眩晕和头晕也很常见，快速起立、在拥挤的人群中穿行、甚至只是注视屏幕上的运动或一个人的运动都可能诱发这类症状。必要时应该允许脑震荡患儿闭上眼睛或者把头埋在课桌上休息，也应该允许他们避开拥挤的走廊，从一个地方缓慢移动到另一个地方。

常见的视觉症状包括光敏感和视物模糊或复视。应该允许学生佩戴有帽檐的帽子或者太阳镜，关闭或调暗室内灯光，调暗视频屏幕，或者放弃电影或幻灯片展示。如果他们阅读或书写有困难，甚至在关注视觉任务时也出现了问题，他们应该得到谅解。

Halstead博士及其同事说，对噪音敏感意味着脑震荡患儿可能需要避开餐厅、休息室、购物课程、音乐(乐队或唱诗班)课程、体育馆活动以及其他噪音很大的地方，也应该允许他们使用耳塞。

脑震荡患儿也可能出现专注力和记忆力方面的问题。应该理解他们可能难以吸收新知识以及在课堂上专心听讲；特别是考试，尤其是标准化考试，可能需要推后直至患儿的脑震荡完全康复。

最后，脑震荡往往会引起睡眠障碍，从而导致过度疲劳、迟到、在课堂上睡着以及经常缺课。患儿可能需要晚到学校或者提前放学以便其充分休息。

这份AAP临床报告还得到了美国运动医学学会、美国脑损伤学会、加拿大儿科学会、美国国家学校护士协会、美国国家学校心理学家协会以及美国国家高中协会全国联合会的联名认可。

除非“在失效时或失效前重新发布、修订或作废”，所有AAP临床报告自发布之日起5年后自动失效。

专家点评：为“恢复学习”提供了全面的指导

鉴于脑震荡后恢复学习(RTL)的问题一直没有得到充分的解决，这份AAP临床报告显得十分必要。校方和老师很少能够理解脑震荡对受伤学生造成的负面影响。这可能导致学生成绩下降，压力很大，这些都可能影响他们的康复。好在目前许多学校和运动机构都制定了相应的计划来帮助受伤的运动员重返赛场，但是学生-运动员其实还能从RTL补充计划中获益。

对于学校而言，RTL并不是一个新的命题，因为许多学校已经针对其他疾病，比如慢性病或学习障碍制定了相应的计划。这份报告就为学校制定其RTL计划提供了框架。

MarkE.Halstead博士及其同事提供的范例是一个已经被许多州成功使用的计划。虽然好的计划都有一些相似之处，但是每所学校应该根据自身的教学需求制定个性化的RTL计划。
尚需开展进一步的研究以验证这一计划并且找出哪些教学调整对于遭遇了脑震荡的学生-运动员最有帮助。

KevinD.Walter博士是美国威斯康辛医学院的骨科学/儿科学副教授，供职于医学研究院青少年运动相关脑震荡委员会。