头孢米诺钠是呼吸科常用抗生素之一，类似于第二代头孢，抗菌谱较广，临床疗效较好。但少数患者在应用该药物过程中出现肉眼血尿、急性肾功能衰竭应引起临床医生的高度重视。本文总结了荆州市第二人民医院呼吸内科2007年1月至2008年12月所收治的肺部感染552例患者单独应用头孢米诺钠致急性肾损害8例临床资料，现报告如下。

一、资料与方法

1. 一般资料：552例患者单独应用头孢米诺钠，其中发生急性肾损害8例，男5例，女3例；年龄60～80岁，平均71.5岁，体重58～76 kg，平均67.5 kg，8例患者中合并有慢性阻塞性肺疾病6例。8例患者均为肉眼血尿，占1.45%。并少尿或无尿3例占0.54%，男2例，其中73岁1例，体重56 kg，76岁1例，体重52 kg；女1例，年龄68岁，体重52 kg；且3例均合并有慢性阻塞性肺疾病。用药前均无泌尿系统感染及出血性疾病史，也无慢性肾脏疾病史及外伤史。

2. 用药剂量及临床表现：全部病例均静脉滴注头孢米诺钠（H20066096，广东博洲药业有限公司）。每日用量3 g，分2次静脉滴注。在静滴过程中出现8例肉眼血尿。2例为用药48 h内出现，6例为用药72 h之后出现，全部病例均表现为全程洗肉水样血尿，其中伴下腹部疼痛3例，伴少尿或无尿、高血压、肾功能不全3例。

3. 实验室检查：尿常规镜下检查见8例患者尿红细胞（+++）～（++++），6例尿蛋白（+）～（++），8例均未见白细胞及管型。3例患者肾功能示尿素氮、肌酐呈进行性增高，余5例肾功能均正常。8例补体C3检查均在正常范围内，血小板及出凝血时间均正常，腹部双肾、输尿管、膀胱超声均未见异常。

4. 治疗：发现血尿后，均立即停用头孢米诺钠，改用青霉素类或大环内酯类抗生素治疗原发病，并给予止血敏、维生素C静滴止血对症治疗。少尿或无尿、高血压、肾功能不全者，给予速尿、扩血管降压及改善肾脏血液循环等治疗。

二、结果

肉眼血尿消失时间：72 h内3例，72～120 h 2例，3例少尿或无尿者5 d后肉眼血尿消失，尿量逐渐增多，尿素氮、肌酐呈进行性下降，2例完全恢复。1例因合并多器官功能衰竭而死亡。

三、讨论

头孢米诺钠是头霉素衍生物，由半合成法制取，其作用性质与第二代头孢菌素相近，制成品为七水化合物，属于头霉素类。头霉素和头孢类属于β内酰胺类，头霉素结构和头孢有类似之处，但是头霉素和头孢是两类药物，头霉素抗菌谱与二代头孢菌素类似，但对厌氧菌也有效，所以对需氧和厌氧菌的混合感染比较适合。临床上主要用于敏感菌引起的呼吸系统感染、泌尿生殖系统感染、腹腔感染、盆腔感染及败血症的治疗。目前尚未见与该药有关的严重不良反应的报道，国内仅报道1例应用头孢米诺钠出现抗生素相关性腹泻，发生率为3.13%。李小荣报道头孢米诺钠致神经系统不良反应1例，但都不严重，停药后均恢复正常。本组资料中8例急性肾损害患者年龄均≥60岁，平均年龄71.5岁，平均体重67.5 kg，其中合并有慢性阻塞性肺疾病6例。8例患者均为肉眼血尿，占1.45%；并少尿或无尿3例，占0.54%；且3例均合并有慢性阻塞性肺疾病。可能是60岁以上老年人肾脏本身存在衰退，患慢性阻塞性肺疾病时，其长期缺氧，肾脏损害可能加重，应用该药时原有的肾脏潜在损害会进一步加重，临床出现血尿、少尿或无尿、高血压、尿素氮、肌酐呈进行性增高等急性肾功能衰竭表现。停药后经治疗，7例恢复，但仍有1例患者因肾功能衰竭加重合并多器官功能障碍而死亡，故60岁以上老年人尤其是合并有慢性阻塞性肺疾病者应慎用。