一般情况：患者，男性，26岁。

主诉：反复呼吸困难3月，声音嘶哑、痰中带血1月。

病史：患者近3月来反复于轻度体力活动后出现呼吸困难，经休息后可完全缓解，发作时无胸痛、胸闷、心悸及心前区疼痛等。1月来出现声嘶、痰中带血，每次量少，均为清晨第一口痰。自起病以来，无发热、体重下降及吞咽困难，偶有咳嗽，曾在外院给予抗炎、止血治疗，症状无缓解，故到我院就诊。患者3月前有在野外饮山泉水史，当时为夜间，喝完水后并无不适感。

查体：T：36.5℃，HR：80bpm，心律齐，未闻杂音。胸廓对称无畸形。双肺呼吸音清，双侧等强。

辅助检查：
心电图：窦性心律，余未见异常。血常规、肝肾功、血糖、电解质：正常。胸片：正常。
纤维喉镜查：会厌形态正常，双侧声带活动闭合好，声带、室带表面光滑，梨状窝未见肿物。于声门下气管后壁可见一红色软组织肿物，仔细观察发现该肿物可自行原位蠕动。

治疗经过：于次日空腹下，给予度冷丁50mg及非那根25mg 肌肉注射，30分钟后在支撑喉镜下暴露声门，顺利取出一体长2.5cm的活体水蛭。确认无活动性出血后，退镜。术后患者无呼吸困难、皮下气肿，双肺呼吸音清，双侧等强。观察24小时无特殊不适，呼吸困难及声嘶消失，痊愈出院。

病例讨论：本病的病原水蛭俗称蚂蝗，是一种栖生于淡水、有强烈嗜血性的环节软体动物。任何沟溪塘水通常均为水蛭出没场所。全国均有分布，但以云南、贵州、湖南、湖北、四川、广东、广西、福建等省多见。患者夜间捧饮生水解渴，不慎将含有水蛭的疫水喝入。推测水蛭借水经口腔进入食道，并贴付于食道壁上。但因食道在未进食时处于闭锁状态，缺氧。故水蛭慢慢沿食道向上经下咽蠕动进入气管，并寄生在声门下气管壁上并逐渐吸血而长大。也可能是直接经水呛入气管内。患者的临床表现与水蛭寄生的位置及寄生时间的长短有关。轻者无不适感或仅有喉部异物感。重者可有呼吸困难、贫血、痰中带血、声音嘶哑等。诊断根据病人主诉、饮用生水史及喉镜检查，并无困难。
治疗上，因表面麻醉剂可将水蛭麻痹而有可能发生落入气管内的危险，全麻插管又可能将水蛭推入气管深处的危险。所以本例在使用支撑喉镜下取出时并没有采用传统的环甲膜气管内注射丁卡因，而是使用肌肉注射强化麻醉。术前向患者耐心解释，取得患者的充分配合。术中需要注意的是，因水蛭不能长时间耐受缺氧，故可将异物钳置于声门裂前方，耐心等待声门裂开放，水蛭体部逐渐蠕动到声带间时钳夹取出。水蛭寄生人体可于体表皮肤或鼻腔、鼻咽部或口腔。气管内寄生少有报道。本例气管内水蛭的诊治可供参考。