病例简介

病例1:患者，男，72岁，肛门溃烂潮湿2月余于2010年12月30日就诊。肛检：膝胸位9~3点位可见肛门溃疡至齿线处，边缘清楚，基底为高低不平的苍白色肉芽组织，并可见黄色小颗粒有脓性分泌物。取组织活检病理诊断为：肛管慢性溃疡，结核不排除。遂行胸片检查示：双上肺结核（浸润性），痰检示结核杆菌阳性，纤维结肠镜示回盲部及结直肠无异常。考虑诊断：肛门结核，给予抗结核化学药物治疗，注意休息及加强营养，并利福平粉末肛门创面换药，2个月后肛门创面痊愈。

病例2:患者，男，65岁，肛门溃烂1月余于2011年2月5日就诊。肛检：膝胸位12点位可见肛门溃疡，边缘清楚，基底为苍白色肉芽组织，并可见黄色小颗粒有脓性分泌物。取组织活检病理诊断为肛管结核。遂行胸片检查示：右上肺结核（浸润性），痰检示结核杆菌阳性，纤维结肠镜示回盲部及结直肠无异常。考虑诊断：肛门结核，给予抗结核化学药物治疗，注意休息及加强营养，并利福平粉末肛门创面换药，1个月后肛门创面痊愈。

病例3:患者，男，69岁，肛门溃烂伴大便带鲜血3周于2008年8月22日就诊。肛检：膝胸位9~3点位可见肛门溃疡，边缘清楚，基底为高低不平的苍白色肉芽组织，并可见黄色小颗粒有脓性分泌物。取组织活检病理诊断为肛管结核。遂行胸片检查示：右上肺结核（浸润性），痰检示结核杆菌阳性，纤维结肠镜示回盲部及结直肠无异常。考虑诊断：肛门结核，给予抗结核化学药物治疗，注意休息及加强营养，并利福平粉末肛门创面换药，1个月后肛门创面痊愈。

病例讨论

皮肤结核传播途径：（1）外感染。皮肤有轻微损伤后，直接接触结核杆菌或含有结核杆菌的痰、尿、粪及用具等而发病，如疣状皮肤结核及寻常狼疮。（2）内感染。为机体内部器官或深层组织的结核病灶，其结核杆菌经血行或淋巴系统传播到皮肤组织而发病，如粟粒性结核时皮肤上可出现粟粒性皮肤结核，淋巴结核，骨及关节结核可引起瘰疬性皮肤结核，皮肤结核虽发病于皮肤，但应看作是整个机体感染结核病的一个部分，本病约1/3病例伴有其他脏器结核，尤其肺结核为最多，占1/4以上。此3例病例均为年老体弱患者，均有肺结核史，可能由肺结核痰中带结核杆菌，吞入肠道后粪便内带结核杆菌，致肛门周围发生溃疡。治疗关键抗结核化学药物治疗，休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗基础。并肛门溃疡局部给予利福平粉末换药可以局部消除结核杆菌。预防：肛门、皮肤结核应着重机体内部器官或深层组织的结核病灶特别是肺结核的早期诊断与积极治疗，使痰菌尽快阴转，肺结核患者不可吞咽痰液，应保持排便通畅，并提倡用公筷进餐。牛奶应经过灭菌消毒。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine 2012年8月10卷8期 梁高华，谢爱国，廖丽云）