病历摘要：患者，男，53岁，因“头痛6d”于2011年6月28日入我院。入院前6d出现全头胀痛，右侧重，伴双眼痛、呕吐。体检无阳性体征。6月29日抽搐1次，意识不清，四肢强直，lmin后缓解。此后患者双眼向左侧运动不能，右侧鼻唇沟较对侧浅，左侧肢体肌力Ⅳ一级。增强磁共振（2011年6月30日）示右侧额颞顶部颅板下方带状等T1、混杂T2信号影，增强扫描可见强化（图1）。腰穿脑脊液呈线样流出，脑脊液常规示总蛋白1054mg／L，细胞数270×106／L，余无异常。7月1日抽搐2次，此后进食差，嗜睡，左侧肢体肌力Ⅲ级。住院期间间断发热，最高38.0℃，白细胞升高。

既往史：无特殊。

可能诊断：颅内炎症可能性大，肿瘤不除外。

治疗方案：按颅内炎症对症治疗未见好转。

病情进展：7月12日复查头CT示中线结构左移。于2011年7月18日行手术治疗。术后病理回报：光镜下见癌细胞呈灶状或条带状分布，细胞大小不一致，核大，见核仁及核分裂，间质淋巴细胞及组织细胞增生。Vimentin（+），Ki67散在（+），CD3散在（+），CD20局灶（+），CD138（+）。

病理诊断：（右侧硬膜下）非霍奇金淋巴瘤（富于组织的B细胞型）。

明确诊断：由于患者无周身浅表淋巴结肿大及结外器官受累，诊断为硬膜下原发性非霍奇金淋巴瘤。

随访：术后3d及术后2个月随访，患者无头痛，无抽搐发作，意识清楚，语言流利，四肢肌力V级。全身检查未见复发或新发病灶。

讨论：原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种较为罕见且高度恶性的发生于淋巴结外器官的淋巴瘤，可发生于椎管内和颅内。颅内PCNSL好发于中年男性，一般呈亚急性起病，常表现为颅内压增高和相应脑损害区的定位体征。病灶位置多位于中线两旁的深部脑实质、脑室周围，而发生于硬膜下的极为少见。

医生观点：国外曾有数例硬膜或硬膜下非霍奇金淋巴瘤的报道，一些病灶曾被误诊为硬膜下血肿、脑膜瘤等，最终经病理检查确诊。这些病例以抽搐起病的均立即就诊，而以头痛起病的病程较长，进展较慢，个别病例甚至头痛数月才就诊，如本病例急性起病，数天后即发展为抽搐、偏瘫、意识障碍者少见。

临床经验：本病临床上少见，且此病例起病急，病灶位置不典型，初步诊断时很难考虑淋巴瘤。通过病理诊断后再看病例，淋巴瘤可解释其发热、头痛、抽搐、血常规及脑脊液的异常。由于PCNSL进展较快、预后较差，为了避免漏诊和延误病情，对一些诊断不清且进展快的病例，应考虑是否有淋巴瘤的可能。