患者,女,59岁,行政部门退休人员。
主诉:体检发现左下肺感染、间质性炎症4天。
现病史:缘于4天前单位体检发现,左下肺感染、间质性炎症4天。无畏寒、发热、食欲不振和体重减轻;无咯血、胸痛、呼吸困难;无其他自觉症状;近3个月来感觉口干,偶尔咳嗽,偶有痰,自诉为黑色粘痰,量不多。患者自发病以来,精神、睡眠可;二便正常。
既往史:1年前出现躯干部荨麻疹,经抗过敏治疗2天痊愈。曾有心电图提示ST段低平史,一直口服倍他乐克、消心痛、银杏叶维持治疗。无药物过敏史,无肝炎、结核病接触史和有害粉尘吸入史。
个人史:月经16(5-7/30)51,生于本地,未到过疫区及牧区,无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。
家族史:母亲有支气管炎、支气管哮喘病史,否认家族遗传病史。
体格检查:T:36.3℃;P:77次/分;R:14次/分;BP:120/64mmHg。发育正常,营养中等,神情,主动体位,查体合作。全身皮肤无皮下结节及红斑,淋巴结无肿大。眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,无鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸,咽无充血,扁桃体不大。颈软,无抵抗。气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音。胸廓对称,双肺叩诊清音,双肺听诊未闻及干湿啰音,心脏听诊无器质性病变。腹平坦、未见肠形及蠕动波,肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
辅助检查:血尿常规无异常,生化全项未见异常,乙肝五项阴性,CT示:左肺下叶炎症,两肺轻度间质性炎症,甲状腺左叶低密度影。具体见附件。
讨论:
1.左肺感染、双肺间质性炎症的病因是什么?该患者的肺炎如何病因分类?如何解剖分类?
2.还需要做什么检查?
3.该患者应如何治疗?
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