甲状腺炎分类及诊治-江苏省原子医学研究所

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甲 状 腺 炎

江苏省原子医学研究所
江 苏 省 江 原 医 院
无锡市甲状腺病研究所
包建东
概述
甲状腺炎是一组炎症性或类炎症性的甲状腺疾病
至今仍没有一个理想的分类，所谓急性、亚急性及慢性甲状腺炎，只反应病程的长短，它们彼此之间无内在联系，也不互相转化，各有各的病因、病理改变、临床特点和预后转归
分类
按病程分类：分为急性、亚急性、慢性甲状腺炎
按病理改变：可有感染性与非感染性、化脓性与非化脓性、假结核性肉芽肿型等
按病因分类：感染性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎、其他


急性甲状腺炎
甲状腺对感染有明显的抵抗能力
组织中存在大量的碘
甲状腺具有丰富的血供
甲状腺组织产生的过氧化氢
甲状腺所处位置的特殊性
某种情况下，特别是儿童，梨状窦到甲状腺的瘘管未闭，可能造成左叶甲状腺容易形成脓肿。在免疫功能受损的病人，可能会发生真菌感染

病因
细菌感染：链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、沙门氏菌、类杆菌、巴斯德菌、结核菌等
真菌感染：机体“免疫受损”，如恶性肿瘤或AIDS时。粗球孢子菌、曲霉菌、白色念珠菌、诺卡菌等
感染途径：梨状窦通过内瘘直接扩散、直接感染、败血症
好发部位：甲状腺左叶
好发于结节性甲状腺肿，也可以发 生在正常的腺体

病理
初期有大量多形核细胞和淋巴细胞浸润，常伴有坏死和脓肿形成
愈合时有大量纤维组织增生
起病前已有结节性甲状腺肿者易产生脓肿，如甲状腺本来正常者，广泛化脓多见。脓液可浸入深部颈组织，甚至进入纵隔，破入气管、食道

临床表现
全身症状：发热
甲状腺部位疼痛
甲状腺肿大和局部发热、触痛。甲状 腺常为一侧肿大，质地较硬
有脓肿形成时，局部可有波动感
通常无甲亢和甲减的症状和体征
诊断
颈部疼痛应考虑甲状腺炎的可能性
临床表现
实验室检查
鉴别诊断
亚甲炎：疼痛相对较轻、血沉明显升高、白细胞正常或轻度升高、甲状腺功能早期可升高
最常用的鉴别手段：甲状腺摄碘率，亚甲炎降低，局灶性的细菌性甲状腺炎正常。甲状腺显像：亚甲炎模糊，局灶性甲状腺炎正常
最有效的鉴别手段：甲状腺细针抽吸活检（FNAB）。CT、B超对于鉴别局部脓肿有帮助，但CT并不常用
治疗原则
病因治疗 抗生素 抗真菌 手术切除
引流 重复进行脓肿引流以促进愈合，必要时行外科探查和切开引流
对症处理 包括卧床休息、退热、局部热等

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