甲状腺功能减退症-中南大学湘雅二医院

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甲状腺功能减退症
中南大学湘雅二医院
甲状腺功能的调节
下丘脑-垂体-甲状腺轴(主要)
自身调节(自身对碘的摄取及合成与释放TH能力的调节,对自身TSHR水平的调节)
交感神经和副交感神经对甲状腺功能也有一定的调节

甲状腺激素的合成和分泌
碘离子的转运(碘捕获)
碘的活化
酪氨酸碘化和碘化酪氨酸偶联
甲状腺球蛋白水解和甲状腺激素的释放
定义
甲状腺功能减退症(hypothyroidism,简称甲减)是由多种原因引起的甲状腺激素(TH)合成,分泌和生物效应不足所致的一组内分泌疾病,血清TH水平可低,正常或增高,血清促甲状腺激素(TSH)也可增高,正常或降低
患病率
普通人群0.8-1.0%(女性较男性多见)
新生儿1/7000
青春期甲减发病率降低,成年期后患病率上升,且随年龄增加而增加
原发性甲减占95%
TSH缺乏导致的甲减5%

分 类
根据甲减起病时年龄分为三类
呆小症(又称克汀病),功能减退始于胎儿期或新生儿期
幼年型甲减,功能减退始于青春发育期前的儿童和青少年
成年型甲减,功能减退始于成人期
根据病变部位分为四类
原发性甲减(甲状腺性甲减),由甲状腺腺体本身病变所致
继发性甲减(垂体性甲减),由垂体疾病引起的TSH分泌减少所致
三发性甲减(下丘脑性),由下丘脑疾病引起的促甲状腺激素释放激素(TRH)的分泌减少所致
周围性甲减(甲状腺激素抵抗综合征),由TH在外周组织发挥作用缺陷所致

病 因
呆小症(克汀病)的病因
地方性呆小症
因母体缺碘,**胎儿的碘不足,以致TH合成不足,造成不可逆的神经系统损害.地方性甲状腺肿伴聋哑和轻度甲减，智力影响较轻者称Pendred综合征.
散发性呆小症
可能为胎儿甲状腺发育不全或缺如或由于先天性各种酶的缺乏,使胎儿TH合成发生障碍

幼年型甲减和成年型甲减的病因
根据病变部位进一步分为四大类:原发性甲减、继发性甲减、三发性甲减和周围性甲减

原发性甲减的病因(一)
炎症破坏:桥本甲状腺炎,亚急性甲状腺炎多为暂时性
非炎症破坏:颈部疾病的放射治疗,甲亢131I治疗后,甲状腺大部分或全部切除术后,甲状腺广泛病变(如甲状腺癌,转移癌等)
缺碘或高碘
药物抑制(碳酸锂、过氯酸钾、过量抗甲状腺药物、含单价阴离子的盐类如SCN-CLO4-NO3-及含SCN-前体的食物)

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