一位48岁男性患者夜间因右脚大拇指和右足疼痛而惊醒。在过去5年里，他的右脚大拇指、双足和双膝反复发作剧烈疼痛及红肿。查体示：右脚大拇指红肿伴压痛及局部温度升高。实验室化验示：血浆尿酸浓度为0.48mmol/L （参考范围：0.19-0.43mmol/L ）。

问题1：

以下哪项是痛风患者还应进行的辅助检查？

（a）骨扫描检查。

（b）血沉（ESR）。

（c）肾功能检查。

（d）肝功能检查。

（e）内风湿因子。

问题2：

以下哪项是最适合急性痛风患者的药物治疗方案？

（a）秋水仙碱（Colchicine）0.5 mg/2-3h，一日总量6mg。

（b）吲哚美辛（Indomethacin）一日三次，每次50mg。

（c）扑热息痛（Paracetamol）一日四次，每次1g。

（d）“Dologesic”（右旋丙氧吩dextropropoxyphene32.5mg，扑热息痛paracetamol320mg），一日四次。

（e）别嘌醇（Allopurinol）一日300mg。

问题3：

以下哪项是治疗痛风时使用别嘌醇（Allopurinol）的指征？

（a）无症状的高尿酸血症。

（b）每年发作一次痛风。

（c）急性痛风发作。

（d）X片上显示痛风侵蚀性改变。

（e）高尿酸血症伴肾功能损害。

请在文章结尾察看正确答案。

综合评述1

对痛风患者进行辅助检查是为了进一步支持诊断、排除其他可疑疾病、指导长期治疗及明确伴随症状。例如骨髓增生性疾病可以通过血常规加以排除；患者如果出现了肾功能损害，将影响其治疗急性痛风的药物选择和预防痛风发作的别嘌醇的使用剂量。

综合评述2

应注意排查痛风患者是否同时患有其他代谢综合征（高血压，高脂血症，糖尿病和肥胖）。在急性痛风发作中，药物的使用可以减轻疼痛，加快康复。越早开始使用药物治疗，疗效将越快出现。在没有NSAID类药物使用禁忌征（如消化道溃疡和肾功能损害）时，该类药物是大多数痛风患者的首选。

综合评述3

秋水仙碱（Colchicine）容易引发不良的效应。许多使用该药的患者，在症状缓解前就出现了腹泻。在痛风的治疗中，推荐使用的高达6 mg的大剂量Colchicine，将带来毒副作用。因此初始治疗阶段，每8小时0.5 mg的小剂量Colchicine将更为合适。在肾功能损害的患者中，应降低该药物的使用剂量。

综合评述4

每年发作2次以上、有痛风结节或是X光片中出现侵蚀性改变的痛风患者，应该使用预防性药物（如别嘌醇）。别嘌醇的初始剂量为每天100 mg，之后每3—4个星期逐渐增加剂量。大多数患者最终每天需服用200—300 mg的别嘌醇。参考文献中有关于皮质类固醇激素在急性痛风治疗中的作用及使用方法的介绍。

正确答案：

问题1：（c）肾功能检查。

问题2：（b）吲哚美辛（Indomethacin）一日三次，每次50 mg。

问题3：（d）X片上显示痛风侵蚀性改变。