病历摘要

一般情况：患者，女，82岁。

主诉：呕血2小时。

病史：既往有肝硬化病史5年，肺心病病史8年。

入院查体：体温36.2℃，脉搏110次/min，呼吸18次/min，血压110/65mmHg。消瘦，贫血貌，神志清楚，查体合作。全身皮肤多处紫癜，双眼睑及嘴唇苍白，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心律不齐，心音强弱不等，腹软，脾肋下可触及，腹部移动性浊音（+），肠鸣音活跃，12次/min，双下肢凹陷性水肿，余无特殊。

实验室检查：血常规：RBC 2.53×1012 /L，HGB 72g/L，WBC 4.4×109 /L，PLT 42×109 /L，心电图示心房纤颤，B超示肝硬化、腹水、脾大。

诊断为：（1）上消化道出血；（2）肝硬化；（3）肺心病并心衰。

给予禁食、止血、抑酸、消炎、输血等治疗，其中维生素K110mg肌注，日1次，患者症状渐改善。入院第三日发现肌注部位皮肤紫癜，改为维生素K110mg，每日1次静注。缓慢静注维生素K110mg（约5min）后，患者突然坐起，双眼圆睁，呼吸急促，痛苦面容，自述胸闷、腰痛及头痛。查体：脉搏130/min，呼吸30/min，血压80/50mmHg。

初步判断：为维生素K1不良反应。

立即给予吸氧4L/min，地塞米松5mg静注，异丙嗪25mg肌注，5min后症状缓解，20min后症状消失。

病例讨论

维生素K是位于肝细胞内浆网的羧化辅酶因子，能促进因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的无活性前体蛋白氨基末端谷氨酸的加羧基作用。维生素K缺乏将使上述凝血因子功能降低。这种功能性低凝血酶原血症可致凝血障碍，产生出血倾向。维生素K1用于维生素K1缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血，香豆素类、水杨酸钠等所致的低凝血酶原血症，新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K缺乏。维生素K1相对无毒性，初次接受静脉注射者，输注过速偶可发生类似过敏反应的副反应，包括：胸痛、虚脱、呼吸困难、抽出、心律失常、脉搏速弱、短暂低血压、甚至休克、心搏骤停等。局部肌肉注射处偶可发生红肿、疼痛、硬结、荨麻疹样皮疹。

本例患者肌注无不良反应，静注发生呼吸急促、胸闷、腰痛及头痛、血压下降等反应，考虑由静注速度过快引起，所以在静注维生素K1时，要缓慢推注，给药速度不应超过1mg/min。静脉注射可用5%葡萄糖溶液、5%葡萄糖盐水、0.9%氯化钠注射液为稀释液体，缓慢输注，禁忌用其他溶液作稀释液。（陈士昌，李艳萍 解放军第230医院）