3.2 临床表现

重型胎盘早剥临床表现典型，出现突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛，严重时出现休克征象，体检板状腹，无宫缩间歇期，故诊断不难。轻型早剥因早剥面积小，症状不典型，多无明显症状或体征，仅少数有少量阴道流血或轻微腰痛，极易于先兆早产混淆。另外，胎盘附着于子宫后壁，腹部体征不明显，可能只表现为轻微腰痛或深部盆腔内疼痛，此种情况易误诊。胎心监护异常多出现在产程中晚期，临产期或临产初期个别出现轻微异常未引起重视。

3.3 B超检查

B超检查能迅速提示胎盘早剥的位置、范围和程度，而且简便易行，安全无创，可以反复进行，动态观察，是诊断胎盘早剥的首选方法。但产前经超声检查亦有误漏诊，本组资料结果显示占35.63%。误漏诊原因主要是：①患者临床症状不明显，阴道出血量少，胎心监护未见异常而误诊；②1例增厚不均的胎盘误诊为胎盘水肿；③由于胎盘附着部位的不同，特别是子宫后壁胎盘，影响超声的检出率；④超声医生观察不仔细或缺乏临床经验。针对以上情况，对临床可疑者需密切观察，必要时随时复查B超。

3.4 处理

胎盘早剥一旦确诊应立即终止妊娠，娩出胎儿胎盘才能控制子宫出血。分娩方式根据患者病情轻重、胎儿状况、合并症、 产程进展而采用不同的处理方式。如果产妇一般情况好，病情较轻，估计短时间内能迅速分娩者可在严密观察下经阴道分娩。如重型胎盘早剥产妇情况严重，无论孕周大小，胎儿是否存活，短时间内不能结束分娩或轻型早剥但出现胎儿窘迫征象，若不能短时间内结束分娩者，均应及时行剖宫产术。胎盘早剥患者产后出血发生率高。本组资料显示占50.55%。有报道胎盘早剥中子宫胎盘卒中发生率为6%~10%。多数予持续性按摩热敷子宫，使用宫缩剂，或结扎子宫动脉上行支，或结扎髂内动脉，或B-Lynch子宫缝合术，多能止血而保留子宫，本组资料1例子宫胎盘卒中，经上述处理仍不能控制出血，出现DIC，故果断行全子宫切除术。本组资料无1例孕产妇死亡，死产1例，为早产儿。

综上所述，早期诊断胎盘早剥要结合诱因、临床症状体征、 胎心监护及B超检查，一旦确诊，及时终止妊娠，降低孕产妇及围产儿死亡率。

作者：黄 澎