作者：Craig A. Elmets, MD Revi***g Gyulai R et al.

一项国际调查发现，在银屑病的甲氨蝶呤治疗中皮肤科医生的治疗方案与目前的指引建议存在差异。该研究发表于2014年4月15日的《欧洲皮肤病学会杂志 》（J Eur Acad Dermatol Venereol ）上。

甲氨蝶呤作为治疗牛皮癣的中流砥柱已经超过50年。它在获得监管机构的批准之前，进行了谨慎的临床试验，试验表明，甲氨蝶呤治疗银屑病的证据并不充分。银屑病甲氨蝶呤治疗指南已经出版（中华皮肤科杂志2009;60:824和61:451;欧洲皮肤病学会杂志分册2009;23:1）。研究人员调查了来自63个国家的481名皮肤科医生（其中10名来自美国）使用甲氨蝶呤治疗银屑病的临床方案。

最常见的起始剂量为7.5毫克/周；超过三分**的医生推荐初始剂量≤10mg/周。虽然平均最大推荐剂量为22.1±5.3毫克/周，但仍有20%的医生支持最大剂量<15毫克/周。近40%的医生没有考虑到总累积剂量的影响。选择最大累积剂量1.5克、2克、3克的医生均为20%;约10%的医生认为可以接受更高的总累积剂量。超过80%的医生认同甲氨蝶呤要与叶酸同服（5-30mg/周）。

略多于20%的医生会在使用甲氨蝶呤的初期检测剂量是否合适。几乎所有的处方都会检查全血细胞计数和肝功能试验；约三分**会检查乙型和丙型肝炎。70%的处方会进行胸部X线、皮肤测试、或干扰素释放试验用以检测结核。有些会监测肾功能、抗核抗体、或HIV血清学。肝毒性的长期监测通过原胶原3氨基末端肽和弹性成像（主要是在欧洲）和肝活检（在美国及近东）进行。

Journal Watch评论

这些研究人员发现银屑病的甲氨蝶呤治疗存在很大差异。临床实践也不同于目前的指引建议。这些差异部分是由于人口的地区差异，但这也反映了循证医学证据的匮乏。相对较近的甲氨蝶呤指南可能尚未被纳入医师的处方习惯。随访将决定是否在使用甲氨蝶呤治疗银屑病方面实施统一的指导意见。