性别: 男 年龄: 31 岁
主诉: 主因“胸痛9小时”入院。
现病史: 现病史:患者入院前8小时无明显诱因出现胸痛、为隐痛,伴头痛、心悸、头痛、饥饿感,及一过性黑朦,无出汗,未予特殊处理,1小时后心悸加重,伴心前区持续性闷痛,出汗及左上肢尺侧放射痛,恶心,未吐,无咳嗽、咳痰及咯血,无反酸烧心、腹痛及腹泻,无肢体活动障碍,为进一步诊疗至急诊,急查心肌酶升高,心电图:窦律,电轴不偏,Ⅱ、Ⅲ、aVF ST-T抬高约0.15mv,予以“奥美拉唑、单硝酸异山梨酯、舒血宁”静点后症状明显缓解,遂以“急性冠脉综合征”收入我科。
既往史: 既往体健。近5年每于饱食、饮酒、过饥、或情绪激动时可有胸憋、胸痛,多为隐痛,近1年较频繁;近5年饮酒或饥饿时偶有反酸、烧心。酒量中,300g左右/日。 十三天前“感冒”史,伴乏力、肌肉酸痛,鼻塞流涕,咳嗽、咳黄痰;未予正规治疗。
个人史: 职业:村会计,吸烟5年,5-6支/日,已戒烟2年;饮酒5年,300g左右/日。
家族史:父母健在。母亲有“心脏病”史;哥哥“先心病”史(具体不详)。