根据一项荟萃分析显示,对140/90至160/99 mmHg范围内的血压进行治疗,能够降低卒中和死亡风险。
牛津大学乔治国际卫生研究中心的Kazem Rahimi博士及其同事发现,在过去5年中,与安慰剂组,或低强度养生法降低血压相比,服用抗高血压药物或采用高强度养生方案治疗轻度高血压,能使卒中事件显著降低28%.
在这个相对简单的一级预防患者人群研究中,该策略还降低了该期间全因死亡风险(比值比0.75, 95% 置信区间0.57-0.98)和心血管疾病所致死亡风险(OR 0.78, 95% CI 0.67-0.92)。
研究小组在《Annals of Internal Medicine》杂志上在线报道,其他的终点趋势也是如此,但没有达到统计学意义。抗高血压药或高强度方案vs无治疗或低强度方案的比值比:
? 心血管总事件0.86(95% CI 0.74-1.01)
? 冠脉事件0.91 (95% CI 0.74-1.12)
? 心脏衰竭0.80 (95% CI 0.57-1.12)
既往三项试验(研究无糖尿病患者)的荟萃分析已经表明,治疗轻度高血压并没有显著获益。
克利夫兰市大学医院医学案例中心临床高血压项目主任Jackson T. Wright Jr.博士在一篇随刊述评中指出,这里的区别可能源于更具统计学功效的数据。
Rahimi的荟萃分析包括来自10项血压降低治疗试验协作组试验的15,266例患者,大多数患者具有糖尿病,以及包括无糖尿病患者的3项试验,仅汇总数据可用。
研究人员指出:“成功适度降低血压和中等数量的事件记录,意味着置信区间广泛适用于所有的结果。然而,研究结果表明,血压降低可能为I级高血压患者提供可能的获益,这些益处可能是巨大的,尤其是对于心血管危险绝对升高的患者。”
Wright称:“这些发现在最近的指南中及时体现,对于年龄大于60岁的患者(风险最高的人群)建议放宽血压目标。”
“此外,尽管所有其他美国和国际指南继续推荐抗高血压药物治疗来达到血压目标低于140/90 mmHg(至少到80岁),但国家质量保证委员会放宽了血压目标,从140/90 mm Hg 以下增加至150/90 mm Hg以下(年龄大于60岁的患者)。”
美国心脏协会会长,来自布莱根妇女医院和波士顿哈弗的Elliott Antman博士告诉MedPage Today记者:“我们一直在更新我们的高血压指南,这篇文章认为将收缩压调整至150mmHg才开始治疗血压这一理念是不明智的。”
不管怎样,Wright指出,在那些主要目标不是比较治疗vs不治疗(尤其是)轻度高血压的试验中,伴有比较血压数据的荟萃分析已经进行。
他警告称,证据强度与一个前瞻性试验中的证据并不相同,虽然这样的试验不可能完成。
他写道:“而且……系统回顾并不是告诉大家这个范围内的高血压治疗是否能使大于60岁的患者获益,因为此类患者的数据被排除在外。”
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