压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液白尿道口漏出。症状表现为喷嚏、咳嗽、运动等腹压增高时不自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观察到尿液不自主地从尿道口漏出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。中国成年女性SUI患病率高达18.9％，在50～59岁年龄段，SUI患病率最高，为28.0％。目前，国际上对尿失禁的治疗日益规范，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组参考国际上相关的尿失禁治疗指南，结合我国国情，经研究讨论制定了我国SUI诊断和治疗指南，目的是指导疾病的诊治。该指南将根据实际工作需要和研究进展不断修订，加以完善。

　　今年一月Ob & Gyn发表了“压力性尿失禁研究的最新进展”（具体参见下述），对2013年几篇“重量级文章”进行了总结合说明。

　　压力性尿失禁研究的最新进展

　　这是Ob & Gyn杂志本月的“临床讨论”内容，由Kenton教授对四篇近期发表的关于压力性尿失禁评估及治疗方面内容的总结。

　　1. Anticholinergic Therapy Versus OnabotulinumtoxinA for Urgency Urinary Incontinence.

　　发表在NEJM的一项多中心随机双盲双安慰剂对照研究：口服抗胆碱类药物和肌注A型肉毒毒素（OnabotulinumtoxinA）治疗女性中-重度急迫性尿失禁（UUI）。二者对于减少UUI每天发作频率有的效果相当，后者引起的口干症状更少一些，UUI的缓解率更高，但是会引起更多的短暂性尿潴留和泌尿系感染。

　　2. Surgery Versus Physiotherapy for Stress Urinary Incontinence.

　　发表在NEJM的一项随机对照研究：比较手术治疗（经闭孔无张力**吊带术[TVT-O]及经耻骨后无张力**吊带术[TVT]）与物理治疗（盆底肌肉锻炼）治疗中-重度症状明显的或咳嗽后出现的压力性尿失禁：手术治疗患者的总体评价（90.8% vs 64.4%），主观治愈（85. 2% vs 53.4%），以及客观治愈（76.5% vs 58.8%）均高于物理治疗组. 尿失禁和膀胱过度活动症状改善情况，手术组亦优于物理治疗组（P﹤0.001，P=0.02），但影响亦有限。手术组10%患者出现不良事件（最常见的膀胱或**上皮穿孔）。结论： 中-重度压力性尿失禁患者，治疗后12个月，手术组（尿路中段悬吊术）治疗效果优于物理治疗，尿路中段悬吊术可作为压力性尿失禁患者的首选治疗。

　　3. Value of Urodynamics Before Stress Urinary Incontinence Surgery.

　　一项多中心诊断性队列研究：压力性尿失禁患者治疗前采用简易评估（尿液分析正常，残余尿量正常，咳嗽应力试验阳性）与尿路动力学检测比较：对于无并发症的压力性尿失禁患者（包括残余尿量正常，无相关尿失禁手术治疗史，且无II度以上的脏器脱垂），术前采用尿路动力学检测并不优于简易评估。

　　4. The Prevalence of Urinary Incontinence 20 Years After Childbirth： A National Cohort Study in Singleton Primiparae After vaginal or Cesarean Delivery

　　BJOG发表的一篇文章：瑞典本国1973年至今的单胎分娩20年后，患者发生尿失禁情况的调查：**分娩后发生尿失禁较剖宫产后发生尿失禁高67%（40.3% vs 28.8% ，OR 1.67，95% CI，1.45 –1.92）。8-9例剖宫产分娩可减少1例尿失禁患者。**分娩后尿失禁患者症状持续10年以上者是剖宫产后尿失禁患者的3倍，且BMI增加与尿失禁发生率相关。该结论亦应谨慎理解：文中亦提到该研究中剖宫产组人群手术分娩时年龄较大，分娩时年龄超过35岁者多、新生儿出生体重超过3500g者少。