病例1

1例50岁女性患者，早晨起床时突发头晕、视物旋转、恶心、呕吐，面部及四肢无异常。卧床休息2小时后视物旋转缓解，头晕持续1天缓解。此种症状在2年时间里发作3次，每次过程大致相同。急诊CT未见明显异常。

病例2

1例52岁男性患者，有高血压、糖尿病，傍晚突发头晕、视物旋转、恶心、言语不清，右面部及左半身麻木，右上下肢共济失调。头CT检查未见异常，磁共振成像检查显示延髓背外侧异常信号。

理论回顾

急性眩晕（vertigo）是急诊常见症状。有这一症状的患者常被神经内科或内科医生诊断为卒中而接受抗栓治疗。然而，问题真有那么严重吗？

中国**方丽娟等的大规模登记研究结果显示，在**成人居民中，一年之内有3.1%发生眩晕，男女比例为1：2。眩晕人群一年内卒中发生率是0.5%，略高于对照人群的0.3%。

中国**李静枝等研究发现，以孤立性眩晕住院的患者，随访4年，6.1%发生卒中。对照人群中，这一概率是1.9%。

韩国金敏泛等发现，伴有自发性眼震的急性眩晕，4.9%最终确诊为椎基底动脉系统卒中。因此，当一个人出现孤立的急性眩晕时，发生卒中的概率比对照人群明显升高，但绝对概率很低。扩大到各种头晕（dizziness），卒中所占比例仍然很低。

克伦克（Kurt Kroenke）等研究发现，在头晕患者的病因中，周围性前庭病变占44%，中枢性前庭病变占11%，精神因素占16%，其他原因占26%，原因不明者占13%。严重病因相对罕见，脑血管病占6%，心律失常占1.5%，脑肿瘤＜1%。

所以，当遇到急性头晕患者时，医生首先应该想到的是前庭病变。最常见的病因是良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经元炎、梅尼埃病、迷路炎等。卒中只应作为鉴别诊断，鉴别依据主要是有无伴随其他神经科症状，其次是眼震电图、磁共振成像等辅助检查。

疑问解答

在病例1中，该患者是典型的良性阵发性位置性眩晕表现。此种眩晕多可自愈，通过手法复位，大多可以快速缓解症状。

在病例2中，患者的临床表现是Wallenberg综合征，磁共振成像检查结果证实为脑梗死。这种眩晕持续时间较长，使用改善循环药物和组胺受体阻滞剂有助于减轻症状。有些患者会遗留长期的头晕症状。急诊如遇到眩晕患者，首先要详细询问病史。何时开始晕？如何晕？有无伴随症状？有无加重或诱发因素？以前有无类似头晕史？只有弄清了这些问题，才能把握疾病的规律，做出合理的判断和预期。否则，很容易陷入卒中的思维定势。