患者女，七十岁。

剑突下不适，返酸，嗳气四个月，加重五天伴饮食减少无力来我诊所就诊。面色晃白，形体偏瘦。体查合作，剑突下轻压痛，墨氏点无明显压痛。无腹泻，考虑胃炎，胃溃疡？

给予常规护胃，制酸，对症支持处理三天稍好转。病人即在家休息。一星期后病人又以眼睛及皮肤发黄一天来诊，由于诊断不明，我让她上大医院去看。住院五天后。大医院超声诊断胆囊结石并胆道感染，胆道梗阻。

术前三大常规，血：轻度贫血。尿：黄色，其他正常。大便：隐血三加号。心肺肝肾功无特殊。大医院于是做了胆囊摘除，t管引流，术后病人带管回家休息。遵医嘱夹管训练。但夹管时发现黄疸依旧出现。于是再次入住原来的医院，后进一步行胃镜检查找到胆汁瘀积的原因。患者家属拒绝再次手术。请大家想一想这个人当时的诊断，及可能发生的并发症及主要的死因。

最后诊断：十二指肠壶腹癌，第二次住院第三天并发消化道大出血，经抢救后脱险，后来患者及家属拒绝手术，要求出院。出院当天又并发消化道大出血死亡。

原文地址及讨论：//m.kkozlar.com/med/viewthread.php?tid=2066525