患者男，37岁，因进食鱼肉后出现胸部疼痛并呕吐约6h伴疼痛加剧约5. 5 h来我院就诊。患者进食后感觉有鱼骨梗阻，无法吐出，自行吞食米饭后异常感觉消失，约150 min后出现胸部疼痛难忍并出现呕吐，尝试喝醋和吞饭后症状仍未改善，至当地医院就诊，约30 min后突然出现胸部剧烈疼痛伴无法站立，遂转至我院入院后胸诱见异物位于食管中段，拟行胃镜下取出。术中内镜下距门齿27 cm处见鱼刺，一端已进入食管前壁，另一端随呼吸刺伤食管后壁(图1)。为明确鱼刺刺人食管深度，行CT检查，结果示食管中段异物穿人心脏、心包积血(图2)。遂转外科行急诊开胸手术，术中成功取出异物，长约5 cm，放置右胸引流管和心包引流管各1根后关胸，转重症监护病房术后予对症治疗及营养支持，14 d后痊愈出院。

　　图1胃镜下于食管中段见鱼刺一端已进入食管前壁，另一端随呼吸刺伤食管后壁

图2食管中段异物CT检查结果2a:鱼刺一端刺破心包达到左心房，心包积血；2b:2a上方层面食管胸中段鱼刺分叉，穿过食管前壁经左心房上方达升主动脉根部后壁

讨论

　　消化道异物为临床常见病，异物形状圆整小巧时常随粪便排出体外，还有大部分可经内镜下取出，但仍有少部分因异物太大、锋利尖锐可卡在消化道局部基至浩成消化道穿孔或壁外脏器、血管损伤。但因消化道异物引起心脏穿孔的病例临床较罕见。结本例诊治经验，我们有以下体会：（1）对患者要有一正确评估，鱼刺卡在食管的病例并不少见，但症状如此严重的不多见。本例患者胸部疼痛剧烈伴难以站立，提示病情严重。(2)在转运患者过程中要尽量减小异物运动幅度，避免或减少进一步刺伤，同时要尽量减少患者体能消耗。(3)锋利或尖锐异物不可贸然在内镜下拔除，术前应尽可见明确异物位置和深度，再决定是否行内镜下取出。本例因异物一端刺破心包达到左心房致心包积血，遂转外科行急诊平术治疗。(4)接诊医生和内镜医生在处理此类患者时要有一个整体概念，需关注整个诊治过程，如安排医生陪同检查，以防延误时间以及途中意外发生。

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