《儿童哮喘的诊断和鉴别诊断》内容预览：



支气管哮喘的定义：由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性，炎症性疾患；这种慢性炎症导致气道高反应性；接触多种刺激因素时气道发生阻塞和气流受限；
出现反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽等；常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。

哮喘是引起喘息症状的最常见疾病，典型的、年长儿的支气管哮喘诊断并不困难；不典型哮喘常被误诊或漏诊，尤其是以咳嗽为唯一症状的咳嗽变异性哮喘（CVA）往往被误诊为支气管炎、复发性上呼吸道感染。婴幼儿期哮喘易误诊为毛细支气管炎、肺炎、喘息性支气管炎，不适当地反复应用抗生素，致失去早期诊疗的机会。并非所有喘息都由哮喘引起，一些可引起喘息症状的其它疾病也常被误诊为哮喘。年龄越小，致喘因素越复杂，在诊断儿童哮喘前应充分排除其它能引起喘息的疾病。

诊断和鉴别诊断的重要性：儿童哮喘的正确诊断和鉴别诊断显得十分重要；对于已诊断为哮喘的病人，还应进行分期和病情严重度分级。反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关；发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；支气管舒张剂有显著疗效；除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。

症状不典型的患儿协诊方法：酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断：①速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；②以0.1%肾上腺素0.01m1/kg皮下注射（最大量不超过0.3ml/次）。5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测PEF或FEV1，上升≥15%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1>75%者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。

咳嗽变异性哮喘诊断标准：持续咳嗽＞1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解；有个人或家庭过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断；排除其他原因引起的慢性咳嗽。

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