《儿童支气管哮喘的早期诊断策略》内容预览：

支气管哮喘(简称哮喘)是小儿常见的慢性肺部疾病,近年来发病率在世界范围内逐年增加。本病极易误诊或漏诊,早期确诊及规范化治疗对预后至关重要。由于儿童(特别是婴幼儿)哮喘的诊断目前尚缺乏特异性辅助检查,主要依赖病史及体征,因此要求医生对该病应有全面的认识和深刻的理解,否则临床上极易漏诊和误诊。

由于小儿哮喘的个体差异及喘鸣症状(或体征)的易消失性,故若对哮喘做到早期诊断,不但要对其诊断标准熟知,还要深刻领会其含义,更要注意每一个对诊断有提示的潜在性病史及体征,从而才能有助于早期诊断及预测。2004年中华儿科学会呼吸学组对儿童哮喘的定义、诊断标准、病情分度、分期及治疗等都做了新的修订,介绍如下。

1 定义支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症疾患,这种慢性炎症导致气道反应性增高,当接触多种刺激因素时,气道发生阻塞和气流受限,出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间和P(或)清晨发作或加剧,多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。

2 诊断标准

2.1 儿童哮喘

(1)反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染及运动等有关。

(2)发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。

(3)支气管舒张剂有明显的疗效。

(4)除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。

(5)对症状不典型的患儿同时肺部有哮鸣音者,可酌情做以下任何一项支气管舒张试验,若阳性可诊断为哮喘:
①用速效β2受体激动剂(β2激动剂)的雾化溶液或气雾剂吸入。
②以0.1%肾上腺素0.01mlPkg皮下注射,每次最大量不超过0.3ml。在做以上任何一项试验后15～30min内,如果喘息明显缓解,哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若有条件在治疗前后测呼气峰流速(PEF)或1秒钟用力呼气容积(FEV1),治疗后上升率≥15%者为阳性。

如果肺部未闻及哮鸣音,FEV1>75%者,可做支气管激发试验,若阳性可诊断为哮喘。在婴幼儿中应注意以下情况

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