外周血培养:虽然常为阴性,但是最为重要。在有静脉装置存在的情况下,血培养分离的菌株若为葡萄球菌,尤其是金黄色葡萄球菌和真菌,常提示有导管相关性感染。而分离的菌株若为凝固酶阴性葡萄球菌或类白喉杆菌,则常为污染的结果,需要重复血培养。
通过导管的血培养:经常受到污染影响。定量培养并与外周血培养结果相互比较(超过外周血培养菌落计数的5倍)才有意导管尖端培养:对于导管相关性感染的诊断是必需的。依据Maki的半定量培养技术,将导管尖端在血琼脂糖平板上滚动,培养后进行菌落计数。此种方法已成为标准化、简便、便宜和快捷的方法而被广泛采用。若导管尖端培养与血培养均为阳性,且分离的细菌相同,则高度提示中心静脉插管相关性感染。需要注意的是,拔除导管时,应注意无菌操作,避免假阳性结果;同时应防止导管尖端接触消毒剂,避免出现假阴性。传统的导管尖端培养方法是取导管尖端的5cm进行半定量培养。新的培养方法则是取导管的皮下部分,即表皮以下的5cm进行培养。研究表明,这是对血行性高热更好的预测指标。当然,如果导管尖端和皮下部分同时进行培养,可以得到更多的信息。相比之下,后者是首选。
操作步骤如下:
(1)单纯的平板滚动法。
(2)将要培养的导管部分浸人液体中,以超声处理后,对洗脱的细菌进行培养,采用系列稀释液作为定量方法。
(3)以液体冲洗导管管腔,然后定量培养,一般不建议使其中(2)、(3)两种方法不能区分导管相关性感染与由于输注液污染造成的高热。
导管尖端的革氏染色:快捷,但对t中心静脉插管相关性感染的诊断特异性不高,而且耗费人力物力,因而不作为常规方法导管穿刺部位拭子培养