作为急诊内科的医生，每天看到的病人，感染性疾病居多，呼吸道感染为多，消化道感染、泌尿系感染也多见。部分患者感染严重，比如重症肺炎、慢支并肺感染、心衰并肺感染，这些患者不进行抗生素治疗，可能后果严重。可是很多患者处于可以抗炎，也可以不抗炎的边界，如何处理？？

对于白细胞升高、CRP增高的患者，应用抗生素治疗是有指证的，应用一般在被投诉和质疑时都会底气很足地辩解。可是对于白细胞不高的患者，但是临床症状表现提示为较严重细菌感染的时候，应用抗生素经常会被患者扣上滥用抗生素的帽子。

举个例子。一个中年妇女，咳嗽、咳脓痰，伴低热，被诊断为气管支气管炎，但是血常规检查时发现患者白细胞不到四千，于是反复在北京某家三甲医院就诊，医生都没有给她抗生素治疗，只是一些中药对症治疗，复查血常规，仍旧为白细胞降低，都在三千多。患者经过半月治疗，症状无好转，反而在逐渐加重。

患者找我就诊时，夜间因咳嗽而不能好好睡觉，发热的症状没有缓解。血常规检查白细胞仍为三千多。我对患者说虽然血白细胞虽然不是很高，但是细菌感染应该是能够确定的。之前的医生没有给她抗生素，是因为患者白细胞降低。我认为白细胞降低也可能是由于感染造成的，经过抗炎治疗可能会恢复，当然抗炎治疗也可能会导致白细胞进一步下降。头孢类抗炎药物应该可以控制院外感染，又不会过分降低白细胞，可以尝试。实际上，也是认为我们院长对于抗生素治疗管理不是很苛刻、不很教条，认为关键是要解决临床问题。所以，我们对于抗生素治疗不会害怕因为被处罚而缩手缩脚，自己认为该用就用。

由于患者已经被咳嗽困扰许久，对于我愿意给她一些抗生素治疗，患者非常高兴，对于可能发生的不良后果也欣然接受，于是开始二代头孢三天输液治疗，同时给予一些化痰的药物。三天后患者症状明显好转，不再发热。复查血常规，白细胞没有下降。后续两天，患者咳嗽明显好转，白细胞升到四千五。后改为口服头孢治疗，患者逐渐恢复正常。患者对我很感谢。

前年，北京的雾霾很厉害，很多呼吸道感染的患者来就诊，我也不幸开始咳嗽。我查了WBC和CRP都不高，但是当咳嗽两天后痰变成黄色的时候我决定开始应用抗生素，虽然血象是正常的。一个星期，我吃完了家里储备的口服二代头孢，化痰、止咳药物也全部扫光。但是，我并没有好起来，痰咳不出来，胸痛、胸闷，低热，胸片和血常规都是正常的。元旦的下午，出去吃完饭后回到家，我坐在床边喘气，特别的憋。

我开始输液，一连五天。我明显好转了，但是停用静脉抗生素后，症状加重了，停用两天后我又输了三天。我彻底见好了，要不是因为上班输液不方便，我真不想改口服。

我的外甥女咳嗽，到儿研所看病，血象正常，给了点儿中药让回去吃，三天还是不好，去复诊，给点儿中药，不给抗生素。又过了三天，症状更重了，我和妈妈用听诊器都听到了湿啰音，又去儿研所，医生说没听见，血象正常，仍不给抗生素。无奈，还是尊重专家的意见，毕竟我和妈妈都是心内的，儿科真不行。次日感觉真的不行了，又去，告诉医生我俩都听到了，医生听说有湿啰音，开了胸片和血常规，我们拒绝签字，要求输液，医生说先给口服的，我们不同意坚决输液。输了两天，孩子明显好了，烧退了，也不喘了。想起孩子一个星期遭的罪，让滥用抗生素的说法见鬼去。

从那以后，家中常备各种抗生素，孩子症状一起，先观察护理加中药，大部分时候都好了。一旦开始症状加重就给用抗生素，大部分时间都会很快就好了。当然，少数时候也有不行的，立即儿研所输两天准好。

我们护士长的孩子耽误了，最后在友谊医院儿科住了好多天。

很多患者指责医生滥用抗生素，我的意见是该说的话我说了，不愿意用签字，之后即使感染性休克了也别来找我。我认为口服抗生素能治好的病，不用没准能挺过去，可是严重一点儿的不输液真不行，用口服的也不济。

如果问我如何看待开输液！我只能说，输液真见效。不同意可以，后果自负。