新“明智选择”建议，劝阻某些头痛患者接受神经影像学检查，可能导致脑肿瘤诊断的延误或漏诊，这使圣路易斯华盛顿大学医学院的神经外科医生变得更为谨慎。

Ammar H. Hawasli博士及其同事于本月在《Neurosurgery》杂志上的一篇文章中写道：“虽然该行为的意图是值得称道的，但这些建议与神经外科医生有关脑瘤患者的经验不相一致。”[相关文献：Neurosurgery 2015 Jan]

美国头痛协会明智选择清单不建议那些符合偏头痛标准的稳定头痛患者进行神经影像学检查。美国放射学学会和《美国消费报告》清单不建议简单头痛患者进行影像检查。

研究人员指出，根据他们的经验，脑瘤患者可能会出现孤立性头痛，但并没有其他神经病学症状和体征。

为了阐明他们的观点，研究人员进行了一项回顾性研究，对95例确诊的脑瘤患者进行分析。将近一半的患者（48.4%）伴随并发症状，如癫痫、认知和语言障碍、或其他神经系统异常。然而，约1/4（24.2%）的患者有孤立性头痛，无自觉症状或非特异性症状。

Hawasli博士及其同事称，在11例（11.6%）患者中，头痛是脑瘤的唯一症状。其中，四例患有新发头痛，将根据最近提出的明智选择建议他们进行神经影像检查。

但他们指出，基于明智选择建议，其他7例伴有偏头痛或其他类型头痛的患者可能无需进行神经影像检查。研究人员报道，最近提出的这一系列推荐一旦被遵循，3%-7%的脑瘤患者将延迟或永不进行神经影像检查。

研究人员总结道：“虽然头痛患者很少患有脑瘤，但脑瘤患者常伴有孤立性头痛或轻微头痛症状。因此，脑瘤患者通常出现更多头痛这一假说是不正确的。这一错误假设可能导致医疗差错。”

会话启动

Medscape医学新闻记者就该问题采访了马萨诸塞州波士顿布莱根妇女医院的Elizabeth Loder博士。她是美国头痛协会主席，并带领团队提出了美国头痛学会明智选择的建议。

Loder博士在接受采访时指出，明智选择计划旨在启动会话，因此这篇文章在这个层面上为明智选择的作用起到了很好的演示。遗憾的是，我认为它并未很好的阐明明智选择建议的目的。

Loder博士指出，该文章中值得注意的一点是反复使用“指南”一词。“明智选择推荐只是建议。它们不是通过复杂长期工作制定的指南，而这篇文章多次提到它们作为指南。”Loder博士补充道：“另一个值得注意是缺乏回顾性病例的详细数据。”

她表示，文章应该指出，明智选择不是削减成本倡议。该活动的目的是减少不必要的护理和医疗浪费。她补充道：“我认为有很多理由让我们注意本文所奉行的观点，但我也想说的是，看到明智选择建议有如此大的影响，我非常高兴。”

编译自：Limits on Neuroimaging for Headache Risky?.Medscape. January 06, 2015