低血糖症的诊断及鉴别诊断

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低血糖症的诊断及鉴别诊断
上海交通大学附属第六人民医院内分泌科
韩峻峰
低血糖症概述
定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与
体征这一生理或病理状况。

诊断标准：血浆葡萄糖< 3.0mmol/L(54mg/dl)

新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内的足月
新生儿来说，只有血糖低于1.7 mmol/L(30mg/dl)时，
才能诊断为低血糖。


低血糖概念

低血糖症： 血糖低，有症状

低血糖： 血糖低，有或无症状。特别是频繁
发作。下降的速度，持续的时间。

低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖尿病患
者。
正常血糖调节
正常血糖波动范围：空腹3.9-5.6mmol/L
餐后7.8-8.3mmol/L
升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。
肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮
质激素、甲状腺激素
降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换
胰岛素
糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、
胃肠、肾脏。
低血糖的分类--空腹低血糖
内分泌性
胰岛素或胰岛素样因子过多
胰岛B细胞疾病(胰岛素瘤和增生)
胰腺外肿瘤
抗胰岛素激素缺乏
腺垂体功能减退症
单独生长激素或ACTH缺乏
Addison病
***性
急性肝坏死：①病毒性②中毒性
糖原贮积症
糖异生所需酶先天性缺乏（果糖1，6－二磷酸酶缺乏，半乳糖血症）
充血性心力衰竭
低血糖的分类--空腹低血糖
糖异生底物缺乏
妊娠和哺乳
婴儿酮症低血糖症
慢性肾衰竭
严重营养不良
剧烈运动
其他
胰岛素自身免疫综合症
儿童高胰岛素血症低血糖症
低血糖的分类—反应性低血糖症
功能型低血糖症
食饵性低血糖症
胃肠术后
低血糖的分类—诱导型低血糖症
胰岛素和磺脲类（糖尿病、人为的）
酒精性低血糖症
药物引起的低血糖症（水杨酸盐、β受体阻断药、奎宁、喷他脒、氟**醇等）

血糖水平及生理应答反应
病史采集
症状
体征
实验室检查：
空腹血糖、胰岛素，OGTT,胰岛素原，C肽，相
关抗体，激素测定，血常规，肝肾功能，心电
图，心超，肿瘤全套
既往史：疾病史，用药史，手术史。

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