垂体疾病的治疗选择-中日友好医院内分泌科-南方医科大学 内容预览

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垂体疾病的治疗选择
中日友好医院内分泌科
王昕
鞍区常见疾病对内分泌的影响
垂体瘤（功能性腺瘤，无功能垂体瘤等）
垂体卒中，Sheehan综合症
鞍区颅咽管瘤
鞍区脑膜瘤
鞍区生殖细胞瘤
鞍区胶质瘤
下丘脑病变（肿瘤，炎症，转移，肉芽肿）
鞍区病毒，细菌，真菌感染
鞍区手术、放疗、创伤后
糖皮质激素治疗后
自身免疫性垂体炎，海绵窦段颈内动脉瘤等
垂体瘤分类
激素分泌细胞的起源分类—PRL, GH, ACTH, TSH, Gn/α亚单位
肿瘤的大小分类—微腺瘤（30mm）
有无侵袭性生长—鞍上、鞍旁、鞍底
免疫细胞化学等进行分类—可明确腺瘤种类，发生率依次为PRL瘤，无功能瘤，GH瘤，GH-PRL瘤，ACTH瘤，Gn瘤，TSH瘤


垂体瘤的流行病学
有功能：
PRL瘤（45%）、GH瘤
ACTH瘤、Gn（FSH/LH）瘤
TSH瘤
无功能瘤
尸检检出率20%
MRI意外瘤10%

垂体腺瘤的临床内分泌特点
患病率高，有临床意义的少
多数不发展为大腺瘤
无功能的多于有功能的
多为良性，稍少有恶性
受下丘脑部分调节
有功能瘤分泌的激素与生理激素相同
综上，使用模拟下丘脑调节肽作用的药物不仅能抑制激素的分泌还能缩小肿瘤体积
临床特点
占位效应
头疼，颅神经压迫，颅压增高，脑脊液鼻漏，垂体卒中，颞侧偏盲，垂体功能低下，尿崩，PRL轻度增高
临床特点
激素分泌过多的临床症状
PRL-闭经，泌乳，男特性功能低下
GH-肢端肥大症，巨人症
ACTH-cushing病
TSH-垂体性甲亢


对鞍区疾病下丘脑-垂体-靶腺功能的评价非常重要！！
诊断内容
功能诊断-亢进，低下，正常
定位诊断-原发(靶腺）、继发（垂体）、三发（下丘脑）
病因诊断-PRL、GH、ACTH、TSH腺瘤或者混合腺瘤（如GH/PRL）
功能亢进的对策
手术治疗：主要治疗手段，既可消除占位效应又可减少激素过度合成与分泌
药物治疗：一部分功能性腺瘤的主要治疗手段，可抑制激素分泌，消除占位效应
放射治疗：手术的补充，较少作为第一线治疗
药物治疗—模拟下丘脑调节肽作用的药物
PRL瘤，GH瘤—多巴胺激动剂（溴隐亭，卡麦角林，喹高利特
GH瘤—生长抑素类似物、多巴胺激动剂、GH受体拮抗剂
TSH瘤—生长抑素类似物
功能减退的对策
靶腺激素替代治疗（替代顺序）
肾上腺
甲状腺
性腺

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