痴呆是重要的公共卫生问题。瑞典于默奥大学的Peter Nordstrom博士指出，目前世界上有3560万痴呆患者，到2050年将超过11500万，是目前的3倍。多种因素与早发痴呆相关。认知功能最差并 合并至少2种危险因素的男性患早发痴呆的风险增加20倍（HR:20.38,95%CI:13.64-30.44）。

研究人员发现，男性青年可通过预防高血压、避免酒精中毒及违禁药物和抗精神病药物使用降低65岁之前患痴呆症的风险。研究者在一项纳入近50万瑞典士兵的研究中，确定了9种独立风险因素，它们与68%的青年早发痴呆（young-onset dementia,YOD）相关。该研究在线发表在8月12日的《JAMA Intern Med》上[JAMA Intern Med. August 12,2013.].

研究概述

在瑞典，所有年满18岁的男性都要服兵役。征兵时，军方会对应征者进行体检，包括认知功能检查、饮酒和吸烟习惯调查。研究者对瑞典国家医院健康和痴呆诊断 数据库中1969年1月1日至1979年12月31日期间进行征兵登记的488484名士兵的资料进行了分析。中位随访时间为37年，痴呆诊断的中位年龄 是54岁，共487例YOD.

研究者验证了核对资料确认了95%的病例诊断，核对内容包括影像学检查、实验室检查和神经心理学检查等，共79项内容。采用Bonferroni检验分析了随访数据，使用Cox比例风险回归模型对独立危险因素进行了评估。

研究人员发现，早发痴呆是仅次于酒精中毒的第二大死亡危险因素（HR:3.54,95%CI:2.77-4.53）；二者具有相关性。基于风险评估和修正的峰值平均值（PAR）发现，医院治疗性酒精中毒是YOD确定的最重要的风险因素。

其他危险因素包括药物滥用、抑郁、抗精神病药物、卒中、收缩压高（128mm以上）、认知功能低（低于23.1）和身材矮小（70.86英寸以下）。上述危险因素很多都可以追溯到青春期。因此，本研究结果表明，通过危险因素筛查，YOD高危的男性可以在成年早期即可识别。

这项研究的局限性在于没有把女性纳入分析，而且没有考虑其他的痴呆危险因素，如创伤性脑损伤、吸烟和糖尿病。

研究评论

《阿尔茨海默病和痴呆》杂志主编Zaven S.Khachaturian博士说，这项研究对该领域有两个重要的贡献；这项设计和实施良好的研究提供了潜在的干预靶点，为将来的预防性研究和有效性研 究提供了方向。该研究确定了多项潜在致病的危险因素，并提出了相应的令人信服的证据。Khachaturian指出，虽然还需要进一步研究来揭示原因，但 现在医生已经可以采取先发制人的行动了，"医生可根据自己的临床判断告知患者其潜在的危险因素，并提出合适的建议".

密歇根大学Deborah A. Levine博士在一篇评论中写道，以往的研究表明高血压与晚发型痴呆相关，但与青年痴呆无关。这方面相关的人群基础的纵向研究很少。该研究是一项新发现，青春晚期收缩压高独立于卒中增加YOD发病风险。

纽约西奈山阿尔茨海默氏症研究中心副主任Samuel E.Gandy评论，这项研究令人"不可思议",因为高血压是可以治疗的，所以青少年高血压的诊断和治疗应该能降低YOD发病率。"Gandy补充，这与 改善心血管健康能减少晚发型阿尔茨海默病似乎有相似之处。而此前一些研究认为基因突变在YOD发病中发挥主要作用。

上述研究提出了一些可以改变的YOD危险因素。"童年的情形，便是将来的命运",临床上你会给这些年轻人什么样的建议呢？