美国临床肿瘤学会（ASCO）日前发布了三部新指南，分别涉及癌症患者的疲乏、焦虑与抑郁，以及化疗诱发性外周神经病变。

对于疲乏，新指南强调定期筛查，对可治疗的相关因素进行干预，采取诸如锻炼和认知行为治疗等非药物干预，以及对部分患者考虑使用精神**。对于抑郁和焦虑，新指南没有推荐优选药物或方案，而是强调通过定期筛查识别高危患者，以及仔细考虑治疗。新指南推荐采用度洛西汀治疗化疗诱发性外周神经病变。

按照ASCO的说法，这些新指南是一系列存活者治疗指南的第一批。ASCO指出，2022年美国的癌症幸存者预计将达到1800万人，比2012年增加近400万人，在此背景下，对后期治疗和癌症相关效应的管理正变得日益重要。

ASCO的焦虑与抑郁指南（doi: 10.1200/JCO.2013.52.4611）在很大程度上源于一部泛加拿大实践指南。在存活者疲乏指南中（doi: 10.1200/JCO.2013.53.4495），ASCO综合了来自泛加拿大指南和国家综合癌症网络（NCCN）指南的建议。ASCO针对化疗诱发性外周神经病变（CIPN）的指南则是原创的（doi: 10.1200/JCO.2013.54.0914）。

这部CIPN指南的基础是对48项旨在预防或缓解CIPN的随机对照干预试验的综述。指南作者指出，CIPN与其他类型的神经病变疼痛在病理生理学和症候学等方面存在差异。在接受多种药物治疗的患者中，近40%患有CIPN.新指南未推荐任何药物用于预防CIPN,并且反对将多种治疗其他类型神经病变疼痛的药物用于确诊CIPN的治疗，包括乙酰左旋肉碱、氨磷汀、阿米替林、尼莫地平和维生素E.尽管“有数据支持其潜在获益”,但文拉法辛在两种情况下均未获推荐，指南作者表示还需要更多证据。“确定可预防和/或治疗CIPN的新药至关重要。”

仅有度洛西汀（也用于治疗糖尿病性神经病变）被推荐用于CIPN的治疗。根据新指南，度洛西汀可能对奥沙利铂诱发性（而非紫杉醇诱发性）痛性神经病变更有效，这一点还有待更多研究的证实。

尽管证据有限，ASCO还是提出了另外三种可以尝试的CIPN治疗选择：一种三环类抗抑郁药，例如去甲替林；加巴喷丁或普瑞巴林；以及一种含有巴氯芬、盐酸阿米替林和**的复合局部用凝胶。但是指南作者并未提出正式的药物选择建议，指出获益尚不明确。

疲乏指南提议在抗癌治疗后开展系统的体育锻炼，并推荐认知行为治疗和其他社会心理干预。瑜伽和其他身心干预得到了新指南的支持，兴奋性觉醒药物**和**则获得了谨慎推荐，即需要注意到没有充分证据支持将这类药物用于已完成治疗且没有肿瘤的患者。

焦虑与抑郁指南强调，所有癌症患者和已完成治疗的患者均应全程定期接受抑郁和焦虑症状评估。

CIPN指南有4名作者（Robert Dworkin、Bryan Schneider、Ellen M. Lavoie Smith和Charles L. Loprinzi）披露称接受了由生物医药或制药公司提供的酬金或研究资助。在疲乏指南的作者中，Carmelita P. Escalante、Patricia A. Ganz、Gary Lyman和Paul Jacobsen披露了所获得的研究支持。抑郁与焦虑指南的作者均无利益冲突披露。

专家点评：尚无预防或缓解症状的有效方法，但勾勒出了已知的领域ASCO发布了三部与存活者治疗相关的新指南，涉及癌症患者的焦虑与抑郁症状、癌症相关性疲乏，以及化疗诱发性神经病变的预防和/或治疗。

关于焦虑和抑郁的处理，ASCO并未从头做起，而是借鉴了关于癌症患者社会心理应激筛查、评价和治疗的泛加拿大实践指南，后者建议在治疗中和治疗后对患者进行抑郁和焦虑症状的评估。ASCO还建议医务人员找到可用于处理这些障碍的资源。鉴于患者常常不依从针对抑郁和焦虑症状的随访建议，指南还建议常规对患者进行再评估。

在疲乏指南中，ASCO也选择了以既有的泛加拿大指南为依据，并以两部NCCN临床实践指南作为补充。新指南建议医务人员间断性评估患者的疲乏情况，以及通过合理的病史采集和物理检查了解疲乏的原因。关于癌症相关性疲乏的治疗（假定疼痛、抑郁和睡眠紊乱等其他导致疲乏的因素已经得到了合理治疗），新指南强烈推荐体育锻炼。对于药物干预，新指南指出有少量证据显示**和**等精神**可能带来一定程度的获益。此外，初步数据支持人参和维生素D有应用前景，但还有待进一步评估。

ASCO化疗诱发性神经病变指南是白手起家的，因为既往并无针对这一问题的指南。作者们进行了广泛的文献复习，发现尽管已有很多种药物接受了评价，但迄今尚无一种药物被证明对化疗诱发性神经病变有效。基于近期安慰剂对照临床试验的阳性结果，该指南认为度洛西汀是最优选的药物，同时也列出了其他可选药物，尽管缺乏强有力证据，但可以考虑加巴喷丁/普瑞巴林、三环类抗抑郁药，以及含有巴氯芬、阿米替林和**的外用制剂。

这三部新的ASCO支持治疗指南关注了癌症存活者的三种突出症状，尽管当下尚无非常有效的预防或缓解这些症状的方法，但这些新指南确实巩固了已知的领域，从而为今后的探索奠定了基础。