女性68岁患者，

因突发寒战、高热40度3小时，伴右腿肿及散在红斑，于1998年9月29日急诊入院 .患者12年前因左侧卵巢癌做妇科盆腔根治性切除手术（切除双侧卵巢、子宫、输卵管、大网膜）。病理诊断为左侧卵巢黏液囊性低分化癌

化疗3年后再次开腹“二探”，并做腹腔淋巴结彻底清扫。其后有右下肢及下腹淋巴肿胀，其后发生过几次类似的突发寒战、高热

入院时查体：

高热病容，烦躁不安，体温40.2度，心律104/分，血压120/85， 右下肢周径较左侧相同部位约大4厘米， 右大腿散在红色斑，有的为分散点、片，有的互相融合呈地图样，压之褪色，轻度压痛

化验：白细胞13000 中性

诊断：右腿丹毒

入院后，给予大量广谱抗生素静脉点滴。体温有下降趋势。但当天夜间，患者再次发生寒战，体温又升高，用退烧药后下降

次日，患者突发剧烈腰痛，向右腿放射，不能动弹，稍微搬动即疼痛难忍。急请骨科会诊，考虑因寒战导致腰椎间盘突出。拍腰椎片，未见异常。腰部CT,见L5、S1椎间盘轻度突出征骨科医生认为，轻度椎间盘突出为老年人常有，不能解释如此剧烈的腰痛

其后，患者体温逐渐复常，但腰痛丝毫未减轻

因患者有肿瘤病史，为除外肿瘤转移，于10月18 日做全身骨扫描，发现腰骶部放射浓聚区（图）

同位素骨扫描：

L5S1 ：

同位素浓聚区

膀 胱

在这种两难的情况下，内科和骨科老主任进行了一次深入分析。复习了全部病史和此次住院期间的各项检查结果

查出患者1986年第一次手术前CA125曾高达130以上，术后28，其后历次复查均在10左右，此次住院期为7.6~8.5；入院时血沉曾达79/1小时，随着体温复常，渐降为54、28、16、6；肝、肾、脾、胰及盆腔B超未发现肿瘤病灶

特别指出，通常肿瘤骨转移应为渐进性发展，不应突发疼痛；应主要出现于一或数骨内，而不应位于相邻的骨面。这些情况，不支持肿瘤复发或转移。认为系丹毒向深部扩展，沿淋巴管经腰椎间隙进入骨髓，引起化脓性骨髓炎的可能性更大。

根据丹毒常见致病菌特点，决定停用昂贵的广谱抗生素，改用大剂量青霉素静滴。三天后，患者腰痛开始减轻，一周后能勉强起床，一月后腰痛基本消失，能自由活动。虽然其后1月、3月MRI复查，上述病变所见仍不变，但迄今数年，病人情况一直良好。事实说明，当时临床医生们的分析是完全正确的。

本例诊断治疗经验很值得吸取。影象科的诊断无可厚非，是从影象所见出发，结合临床情况做出的结论。可以说，影象科室是忠于影象所见，并注意到结合病史，做出判断，并非轻率下结论。但应该肯定，临床医生们的思维过程更加深入，更加贴近客观，仔细分析了临床现象的具体发展经过。在影象科室已有明确结论后，仍敢于独立思考，做出判断。没有坚实的基本功，是很难做到这点的。

试想，如果按影象学诊断意见进行化疗及放疗，患者将不可避免地承受它们带来毒副反应的损害虽然骨髓炎在不用抗生素的情况下，也可能逐渐减轻或痊愈，但必将迁延日久因为，化疗药物毒副作用对骨髓造血功能的抑制，将不利于炎症吸收且此种在诊断上的误导，对今后的病情分析，将带来一些假象，也可能导致更多的误诊。