儿童咳嗽的诊断及治疗指南内容预览：

儿童咳嗽首先要判断是特异性咳嗽，还是非特异性咳嗽。对于大多数儿童咳嗽，通过全面的病史询问和体格检查，可以发现导致咳嗽的原因。详细的病史询问：了解的是咳嗽的持续时间，以区分咳嗽是急性还是慢性。儿童的临床资料显示，呼吸道感染后咳嗽的持续时间一般不超过25天，因此美国胸科医师学会认为，儿童慢性咳嗽的定义以咳嗽持续时间超过4周为宜。

儿童咳嗽发生的年龄对诊断有十分重要的意义：生后即出现的咳嗽往往提示有先天畸形的可能，常见的疾病包括：气管软化、喉裂、气管食道漏（TOF）。生后数周出现的咳嗽除仍要考虑前面几种先天畸形外，还要考虑包括化脓性肺部疾病、原发性肺吸入、胃－食管反流及衣原体感染等疾病。随着年龄的增加，除了与呼吸道感染有关的咳嗽外，过敏性疾病导致的咳嗽有增多趋势，包括咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽、支气管哮喘等。

按咳嗽的性质同样有助于诊断：医生和病人（家长）对于咳嗽的描述往往不完全相同，但最重要的对咳嗽性质的描述是要区分干咳还是有痰的咳嗽。6岁以下的儿童很难将痰咳出，问病的重点是咳嗽声音的描述。一般认为儿童有痰鸣的咳嗽都是异常的。有些特殊的表现，如衣原体感染时的间断性的干性咳嗽和百日咳时的痉挛性阵咳。典型的气管软化症的咳嗽呈犬吠样，偶尔在食道发育不良和TOF（气管食道漏）的儿童也可听到类似的咳嗽。表现为用力的咳嗽，即所谓的雁鸣样咳嗽，是典型的心因（习惯）性咳嗽的表现。有时病人诉说的咳嗽实际上并不是真正的咳嗽，而是清嗓的声音，临床上要注意鉴别。

一般认为鼻后滴流（PND）导致的儿童咳嗽，临床上可特别表现出这种清嗓症状，习惯性咳嗽和儿童抽动症也可表现出类似的症状，曾有不少关于将儿童抽动症和秽语－抽动综合征误诊为慢性咳嗽的报道。从病因上来分析：病毒性呼吸道感染后咳嗽（post-viralcough）是儿童咳嗽的常见原因之一，咳嗽可以持续数周，往往家庭成员或**有类似的咳嗽症状，不难诊断，如50％的婴儿百日咳的家庭成员有百日咳的实验室依据或临床表现。如生后1～2月内的婴儿出现咳嗽伴结膜炎，或母亲有**分泌物，应高度怀疑衣原体感染。

儿童咳嗽发生的时间有一定的特征性：为清除夜间滞留的分泌物而出现晨间剧咳，支持肺部化脓性疾病的可能。深夜或凌晨出现的咳嗽，提示有气道高反应性疾病，要考虑哮喘的可能。如入睡后咳嗽即消失，提示心因性咳嗽的可能，而且清醒时可通过分散注意力减轻此种咳嗽症状。咳嗽声音以外伴随的呼吸音来分析：喘息声多提示为胸内的气道疾病，而喉鸣则提示胸外的气道疾病。从加重或缓解咳嗽的因素来分析，如咳嗽反复对短效支气管扩张剂治疗有反应（一般吸入后1～3分钟即可起效），支持哮喘的诊断。家族史了解亦有助于对儿童咳嗽的诊断，包括直系亲属的哮喘和过敏性疾病史，环境中的被动吸烟史。

从对儿童咳嗽病人进行检查中作诊断：与咳嗽相关的生长和营养状况的改变，呼吸运动的异常多提示延髓功能异常和肺部吸入，有时也可见于气管软化症。如病人出现杵状指，表明有慢性化脓性肺部疾病，但如咳嗽无痰，则要考虑间质性肺疾病，还应检查有无皮肤的湿疹，以排除过敏性疾病如哮喘的诊断。胸廓的异常提示为慢性的疾病过程，如胸廓的畸形确是由于咳嗽所致，临床上常表现为鸡胸，是由于慢性小气道阻塞的结果。

对每个病人都应仔细检查耳、鼻和咽喉，耳道异物、耵聍和鼓膜的毛发都可导致慢性咳嗽，而化脓性的中耳分泌物可能与化脓性支气管炎有关。鼻部的过敏性炎症可能提示下气道的炎症如哮喘。对儿童咳嗽的全面体格检查必须包括腹部的检查，通过肝脏边缘的触诊可了解有无过度充气。

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