患者唐某，男，56岁，因腹胀、腹痛、恶心呕吐、肛门停止排气排便4天步行入院。

患者4天前无明显诱因感中腹部呈阵发性胀痛不适，疼痛不放射到其他部位，疼痛可以耐受，感恶心呕吐，吐出胃内容物，量约50克，呈非喷射状，感反酸嗳气，曾到村卫生室看病，诊断为“胃炎”，给予西咪替丁、氨苄青霉素等对症治疗4天，症状无缓解，今来我院就医，门诊以“不完全性肠梗阻”收住我科治疗，患者自起病来感头昏，无心悸、气促及咳嗽、咳痰，无视物模糊及厌油流涕，小便黄清，尿量正常，起病来肛门一直未排气排便。

既往体健。

体查：T37℃，P98次/分，R22次/分，Bp142/81mmHg，急性痛苦面容，神清合作，强迫体位。头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软。心肺正常。腹部膨隆，腹壁静脉不曲张，腹胀明显，未见明显肠型及蠕动波，腹肌不紧张，未扪及腹腔包块，脐周压痛，无反跳痛，肝脾不肿大，双肾区无叩痛，腹水征阴性，肠鸣音活跃，音调高亢，12次/分。

门诊资料：胸腹X线：腹部站立位可见肠管积气，未见明显的液气平面，胸片未见异常。

入院诊断：1、机械性不完全性肠梗阻；2、肠管肿瘤？

住院经过：给予持续胃肠减压，预防感染，对症支持治疗，禁食，维持水电解质平衡，找患者家属谈话告之其父是肠道肿瘤引起这个症状的可能较大，然后行肝功能、血糖、电解质检查均正常，但是血常规示：WBC：10.2×109/L,Hb：92g/L，PLT：205×109/L；尿常规：白细胞和尿蛋白（++），感觉有些异常，然后决定再次查看患者，见患者身上有瘀斑，进一步问患者发现近来有牙龈出血情况及头昏全身乏力。考虑是不是血液系统疾病引起肾受损呢？决定先做个肾功能检查和凝血三项。一查凝血三项正常，但是血尿素氮：30.5mmol/L，血肌酐：502μmol/L。进一步查腹部B超：左肾有多个结石，最大的有2.9厘米，中度积水，右肾重度积水，右输尿管中下段狭窄有一强光约2厘米左右。终于搞清楚了，原来症状是尿毒症所致。建议到上级医院先做透析治疗后再行手术解除梗阻引起的尿毒症。患者家属听说不是肠道肿瘤引起的肠梗阻，而是肾和输尿管梗阻所致尿毒症引起的呕吐，也就接受了到上级医院进一步治疗的建议。

后来患者回来反馈，做了骨髓穿刺和肠镜检查没有问题，出血是尿毒症引起的，现已康复。

现在想起这例患者，知道有些事不能被表面现象所迷惑，一定要寻根问底找原因，有时候诊断要下得广阔些，思维要开阔些，要用辩证的观点来看患者疾病，这样才能够减少工作中的误诊。

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