下夜班睡醒了，和大家聊两句，等会还要去帮同事顶个小夜班。

昨天夜里，有下面几个小插曲。

1、有一位好大哥，流感样症状。他说自己就是阳了，我说“现在阳的很少，多数都是流感，特别是甲流。”

大哥说：“现在核酸都不查了，你凭什么说我不是阳了”。

“查个流感吧，万一阳性呢”我说。

“就算是流感阳性，也不能排除新冠呀？”大哥依旧坚持自己的观点。

虽然最后还是按流感来治了，但多巴胺突然觉得，好大哥说的在理。病毒这种事，谁能完全说得清楚呢。

2、有一个中年女性患者，因为上腹部不是2小时凌晨时分来到急诊。

我摸了摸肚子，并没有什么阳性体征，问她有没有肚子痛或胃痛。

她说：“你会不会看病，要是不痛，谁三更半夜到医院里来？”

我看了她一眼，淡淡地告诉她：“这样的人多了去”。

3、还有一个中年女性患者，因为胸闷不适7小时来到急诊。

我问她一些关于疾病的问题，但她却总是答非所问。“有没有觉得胸痛？”，她答：“这几天没有发热”。“有没有心理发慌？”，她答：“上个月做了体检”。“活动后会不会觉得更加严重一些？”，她答：“会不会是别人传染给我的？”。没有办法，我只能提高嗓门，告诉她：“你不要说话，我问什么，你回答什么就可以了！”。

现在真是担心，她会不会投诉我呀。

4、有一个老太太，因为尿路感染发热已经输液六天了，症状完全控制住了，但老人家非要坚持继续输液。

我告诉她，不需要输液了，回家修养几天，多喝点水就可以了。可老太太不愿意，非要缠着我继续输液，而且还PUA我说：“我一直都在你手里看病的，很好，我还打算给你送个锦旗呢。”

可我并不是这么容易就被“收买”的人，我还是拒绝了她的要求。

好不容易治好的病，万一在医院里被感染了流感什么的，便得不偿失了。毕竟类似的事情，最近经常发生。

5、有一个小伙子，发热，甲流，要求输液，我拒绝了，给他开了口服药。小伙子不甘心，非要输液，我告诉他，先吃药，如果真的是长时间高热不退，伴有呼吸急促、胸闷气喘或其它症状的话，再来医院，到时候不行的话就输液。

结果，才三个多小时，他又来了，并且说“烧了一整夜，实在不行了。”我问他，才三个多小时，就叫做一整夜吗？流感发热，很多人都是要反复发热两三天的。没有特别不适，其实是可以观察一段时间的。

6、有一个中年男性，突然闯了进来质问我，“为什么不按顺序叫号？”

我一脸懵逼，明明一直在点“下一个”，怎么不按顺序叫号了？

他说：“你不是看一个新病人，再看一个复诊病人吗？我明明是下一个，怎么突然又插了一个？”

我仔细一看，原来是急诊外科转过来一个急腹症会诊的病人。解释了一下，可他不听，言语之中略带D和B。

我也有点意难平，老老实实上班，兢兢业业工作，就患来这？

于是，告诉他：“看病有看病的规则，叫号有叫号的规则，急诊并不完全是先来后到，谁病重谁优先，有和你说话的功夫，这个病人早就看完了，你听我的安排，永远是最高效的。”

7、另外一个好大哥，因右侧肢体乏力伴麻木20个小时来到急诊。

看见这个情况，首先肯定是要考虑急性脑卒中了，尤其是急性缺血性脑卒中，我问大哥，为什么拖到现在才来？毕竟如果是急性缺血性脑卒中的话，这已经错失了溶栓的时机。

大哥说：“没关系，自己一直在上班，晚上回家躺在床上，越想越不放心，于是来到医院想彻底检查一下。”

我让大哥去做头颅CT，大哥非要做核磁共振，说万一CT解决不了问题，还是要做核磁共振，不是浪费时间吗？我告诉他，先做CT，没有脑出血的话，再做其它检查，也不晚。

可大哥不听，就这个问题和我掰扯了一会。我让他自己考虑一会，我还要给其他病人看病，几分钟后终于答应先做头颅CT了，果然，脑出血。大哥最后说：“都听你安排吧。”

8、一个妈妈来到急诊，吐槽说，自己一周前发热才好，现在又被孩子传染了。这个妈妈的症状就是典型的流感样症状，突然发病，高热不退，肌肉酸痛，全身症状明显。

我还在想，会不会是前面的病一直没有好。但这位妈妈说，自己这段时间天天量体温，肯定是没发热，是今天突然发热的。

于是查了血常规和甲流。甲流阳性自然不在话下，没想到白细胞计数和中性粒细胞比率、CRP都很高。这完全有可能是肺炎支原体、甲流、细菌同时存在的节奏。

9、有一个初三孩子，因为发热六天深夜来到急诊。

他六天来反复发热，在某诊所连续输液六次，主要是阿奇霉素，效果不佳，甚至已经用上了地塞米松。爸爸妈妈要求：“用最好的药。”这个要求也被我拒绝了，我告诉家长：“现在用药是次要的，搞清楚原因是主要的，什么原因都不知道，我该给你用什么药呢？这又不是去饭店吃饭，米饭管饱，面条也能吃饱。”

查了血常规、甲流、胸部CT，但还查了急诊肝功能，因为我总是担心用了六天的阿奇霉素，会不会对肝功能有有影响。

家长也没反对，果然除了肺炎之外，肝功能也明显升高了，谷丙转氨酶、谷草转氨酶都在90左右。最近阿奇霉素成了神药，但它并不是万能的，也不是没有风险的，更加不能超量使用。

10、有一个大妈老慢支急性发作，输液、开了药，交了费，大妈又找到我，质问我为什么不给他用好药？

她的意思是药太便宜了，两天才八十多块钱。我告诉她现在药物都很便宜，而且药好不好并不是看价格，要看疗效，不对症就是一万块钱一支的药也不是好药。

可大妈不听，非说我留着好药不给她用，言下之意我把贵药留给别人用了。她说万一：“效果不好，再换药，你不是耽误我时间吗？”

看病总有一个过程，这个世界上哪里来的神药。奈何大妈不听，我突然想到一个可以说服大妈的理由：“你要是一开始就用了贵药，万一有了耐药性，以后就没有药可以用了，而且你这么年轻，又不是七老八十了。”

大妈一听，是这个道理，就不说话了。

虽然这个理由，有些不严谨甚至是忽悠人，但管用。所谓耐药性并不是两天三天就出现的，也并不是一个人两个人可以导致的，归根到底都是“大环境”的影响。

以上就是一个急诊医生，被逼成精神病的一夜。

来 源 | 最后一只多巴胺

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