心胸外科试验网络的一项随机分层对照研究数据显示,在二尖瓣置换术中同时实施消融能够降低患者1年后的房颤发生率。文章发表于《新英格兰医学杂志》。
目前,接受二尖瓣手术的患者中有30%——50%的人合并存在房颤。研究者纳入了260例接受二尖瓣置换术(MVR)的持续性房颤(>7天,47%)或长程持续性房颤(>1年,53%)患者,按照1:1的比例随机分配到MVR+外科消融组(n = 133)或单纯MVR组(n = 127)。MVR+外科消融组患者又随机分入肺静脉消融组或迷宫双极射频消融组。所有患者均接受了左心耳封堵治疗。
患者平均年龄为70岁,女性占43%,糖尿病患者占22%.随访12个月。41%的患者接受二尖瓣替换,59%的患者接受二尖瓣修复。主要终点为6个月、12个月时无房颤发生。次要终点为主要不良心脑血管事件、死亡、其他不良事件、抗心律失常干预、生活质量及再入院。
数据显示,消融组的12个月时主要终点事件发生率较低(63.2% vs. 29.4%, P<0.001),两组的次要终点事件发生率无差异;肺静脉消融组或迷宫双极射频消融组主要终点分别为61%和66%(p = 0.60)。MVR+外科消融组中需要植入起搏器的患者比例更高,是对照组的2.5倍(21.5% vs 8.1%,P = 0.01);两组死亡率分别为6.8%和8.7%(p = 0.55);主要不良心脑血管事件分别为23.3%和20.5%(p = 0.58)。此外,两种消融方式对患者预后的影响,亦无差异;单纯MVR组患者的生活质量较低。
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