图一

图二

病例摘要：患者男性，55岁。因“咳嗽3个月，发现肺部阴影1个月”于2006年5月收住我院呼吸内科病房。

患者于2006年3月受凉后出现 明显咳嗽，较多白色黏痰，不伴明显发热，使用头孢菌素、喹诺酮类抗生素以及止咳、化痰等药物对症治疗，痰量减少。但仍然咳嗽，影响夜间睡眠。到当地医院就诊，查外周血白细胞总数在正常范围，嗜酸粒细胞0.045，绝对计数在正常范围。肺通气功能检查：FEV 1 %pred为82%，FVC%pred为81%，FEV 1 /FVC为80%。乙酰甲胆碱气道激发试验呈弱阳性。患者否认鼻炎病史。诊断为“咳嗽变异型哮喘”。遂予以口服**40 mg/d治疗，3周后咳嗽症状有所缓解，但患者出现午后低热，体温波动在37.5 ℃左右，明显乏力、盗汗。无畏寒、寒战，但逐渐出现痰中带血丝、胸部隐痛，并发现左侧腹股沟淋巴结明显肿大。胸片示左肺上叶和右肺下叶片状浸润影（ 图 1 ）。胸部CT检查示支气管通畅，左肺上叶后段近胸膜处大片状浸润影，伴厚壁空洞形成，左肺下叶基底段片状影，纵隔内未见明显肿大的淋巴结（ 图2 ）。为进一步诊疗来我院就诊。患者否认反复口腔溃疡史，无反复关节肿痛、脱发。

既往史：轻度糖尿病，饮食控制，但服用**后，血糖控制不满意。

个人史：退休，无特殊职业史，不吸烟。

家族史：无特殊。

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