曾经遇到这样一个病例：患者，男性，72岁，因“头痛、头晕伴右下肢乏力半月”入院就诊。查体：体温：36.8℃，脉搏 76次/分，血压140/85mmHg，颈抵抗3横指，右侧Babinski sign（+），右膝腱反射活跃。右下肢肌力4级。辅助检查：CT平扫左顶叶皮层下区可见3个不规则环状病灶，轻度强化，厚薄稍不均匀，有轻度灶周水肿。考虑为“脑转移瘤”，遂行开颅术，手术和病理证实为 脑脓肿。环壁为炎症性肉芽组织。

本例误诊的教训是：

1、两者的影像学较容易混淆：脓肿壁形成早期，往往影像既有环状病灶，又缺乏脓肿壁成熟期的典型表现，此时环状病灶可与胶质瘤或转移瘤相混淆。

2、在日常临床工作中遇到的脑脓肿多为成熟期，因此对较早期的改变易被淡忘，需要特别注意。

3、脑脓肿患者不一定有发热等症状，尤其是年老体弱患者，在临床实践中隐匿发病并不少见，辅助检查还得结合病史考虑，该患者后来于手术后追问病史，患者有多年的慢性中耳炎病史。

摘自爱爱医杂志

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作者：开心军医