一般资料：患者，男，13岁。

病史：因放学后表现出异于平时性情的易激惹和攻击性而被其父母送至急诊室。患者否认有压抑感，否认使用药物或兴奋剂。自诉腹部不适、多尿、排尿困难，下肢有针刺感。

查体：患者坐立不安，窦性心动过速（心电图示心律147次/min），呼吸较促（25次/min），血压升高（145/90mmHg，1mmHg≈0.133kPa）。

辅助检查：胸部X线片及实验室血液检查结果均正常。毒物学筛查未检到可卡因、海洛因、安非他命。精神科会诊亦未发现明显异常。

诊疗经过：
患者未经任何治疗，第2天早晨症状缓解出院。出院时该该患者窦性心动过缓（40次/min）。
出院当天晚些时候，患者母亲再次来到急诊室，并带来了2个兴奋（“能量”）型口香糖的空瓶子（在患者包里发现），患者也承认经常食用口香糖。该口香糖每瓶含160mg咖啡因（每粒口香糖含0.57%咖啡因）及未知具体剂量的瓜拉纳，其他还包括甜味素、**树胶、柠檬酸、苹果酸、甘油、carruba蜡及食用色素。据患者母亲陈述，患者平时不常食用富含可卡因的饮料或食物。
数日后，该患者到门诊就诊。尽管未叙述任何不适，但表现为嗜睡和行动迟缓，且对一切活动丧失兴趣，并已缺课3d.心电图提示窦性心动过缓（45次/min），并有左室射血分数下降（55%）。5d后情况逐步好转。12月末次随访时，该男孩表现正常并能进行正常活动。

讨论：
该患者短暂出现的所有症状和体征非常类似继发于兴奋型口香糖中毒的表现。虽然当时血清未进行咖啡因检测，但患者符合咖啡因中毒的诊断标准，其定义为在摄入至少250mg咖啡因后出现至少5种特异性表现。患者承认在4h内食用2瓶口香糖（含320mg咖啡因），此剂量相当于体重为70kg的成年人连续饮用10杯茶。该患者的体重为45kg，同时鉴于其平时低咖啡因摄入的习惯而考虑其对咖啡因具有高敏感性，所以320mg咖啡因对其是一个较高的剂量。
咖啡因是一种甲基黄嘌呤，它可在咀嚼口香糖过程中被快速而完全地吸收。咖啡因会引起一系列的反应，包括对内分泌组织、外分泌组织、中枢神经系统、心肌、骨骼肌的刺激，舒张平滑肌和利尿。上述的反应是由于细胞内钙的再分布、因磷酸二酯酶抑制引起的循环核苷的蓄积及腺苷受体的阻断所引起。
在此病例中，瓜拉纳及口香糖中其他成分引起上述表现的可能不大，因为这些成分的剂量小且其引起的症状和体征与本例患者不同。使用兴奋型口香糖就应提防咖啡因中毒。由于通常儿童和青少年很少接触咖啡因，而且此类物品购买不受限制，因此在此类人群中出现咖啡因中毒的风险很高。