一般资料：患者，男，71岁。

主诉：反复胸闷、气喘4月

现病史：患者因咳嗽、咯痰1周于2006年11月21日开始在当地诊所就诊，给予抗炎治疗，效果不明显，但未引起重视。2007年1月5日开始感到胸闷气喘，呼吸困难，乃到省专科医院就诊，摄胸片示双侧胸腔积液、心包少量积液，乃在专科医院住院，诊断“结核性多浆膜腔炎、心房纤颤”，经抗炎、抗痨（利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）、胸腔抽液、强的松口服等治疗，症状好转出院。出院后继服四抗痨药及强的松治疗，约20天后患者又感到胸闷气喘甚，仍到省专科医院再次住院治疗，诊断为“结核性多浆膜腔炎、低蛋白血症、心房纤颤”，入院后经胸腔穿刺、抗痨、纠正低蛋白血症，症状缓解，住院10天出院。出院后1周又开始进行性胸闷气喘，呼吸困难，不能平卧，在家给予抗炎、输注白蛋白及抗痨治疗无效，于2007年3月24日收入我院呼吸病房。

既往史：既往有胃病史10余年，已治愈。近1年有反复双下肢水肿病史。有长期吸烟史40余年，每日半盒。

入院查体：T36.3℃，P84次/min，BP130/90mmHg，慢性病容，消瘦，被扶入院，喘息外貌，端坐体位，口唇指甲轻度紫绀，左下肺呼吸音减弱，可闻及湿性啰音，右肺可闻及干性啰音，心律126次/min，律不齐，第心音强弱不等，未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。

辅助检查：
门诊B超示左侧胸腔积液，心包少量积液。
入院后胸腔穿刺抽液，查胸水常规示RVT（+），WBC164×10 6 /L，N0.67，L0.33;胸水DH189u/L，TP29.69/L，ADA7u/L，染色体阴性，细胞学阴性。
肝肾功能、血糖、心肌酶谱正常。
血 LDH352u/L，TP72.29/L，血K + 、Na+ 、Cl - 、Ca 2+ 基本正常，血常规示WBC5.9×10 9 /L，N0.69，L0.31。
入院后在继续四联抗痨基础上，给予抗感染、利尿强心、胸腔抽液等治疗，气喘仍无缓解，胸腔积液无明显改善，心律一直在 130次/min。

讨论：1 初步诊断？
2 为明确诊断需做何检查？
3 如何治疗？

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