近年来真菌性肺炎（mycotic pneumonia）的发病率逐步上升，肺部真菌病占内脏深部真菌病的60％以上，其原因除与真菌培养、鉴定技术的改进有关外，更主要的是由于临床上广泛使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素、细胞毒性类药物或免疫抑制剂，致使人体内正常菌群失调，机体免疫功能降低，诱发或促发真菌在体内生长繁殖而致病。由于本病常在许多全身性疾病基础上发生，可使诊断和治疗发生困难，故在临床工作中需引起注意。

【真菌性肺炎的病因】

我国肺部真菌病的主要病原体以白色念珠菌、曲菌和新型隐球菌最为常见，其次为放线菌、奴卡菌、毛霉菌，而芽生菌、孢子丝菌及组织浆菌偶见报道。

促使真菌病发病的因素有：
①新生儿、早产儿、营养不良及久病虚弱的患儿；
②慢性消耗性疾病如恶性肿瘤；
③影响免疫功能的网状内皮系统疾病及血液病如淋巴瘤、白血病、粒细胞缺乏症等；
④代谢混乱性疾病如糖尿病及肾功能衰竭；
⑤长期使用肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂，引起机体免疫功能低下；
⑥先天性免疫功能缺陷；
⑦长期使用广谱抗生素，抑制了肠道内微生物，使菌群失调；
⑧医院内各种侵入性治疗（如较长时间留置各种导管）而感染；
⑨获得性免疫缺陷病。

【真菌性肺炎的诊断】

1. 真菌性肺炎的临床表现

⑴白色念珠菌肺炎：多见于幼婴，也可发生在年龄较大儿童，常继发于婴幼儿肺炎、腹泻、肺结核及血液病。主要表现为低热、咳嗽、气促、紫绀、精神萎靡或烦躁不安，年长儿能咳出无色胶冻样痰液，偶带血丝。肺部体征包括叩诊浊音和听诊呼吸音增强，可由管状呼吸音和中小水泡音。X线主要表现为双肺中下野小斑片状或不规则片状影，并有大片实变灶，少数有胸腔积液及心包积液。同时可有口腔鹅口疮，皮肤或消化道的感染。
⑵隐球菌性肺炎：是由新型隐球菌引起的全身性疾病的一部分，常并发中枢神经系统隐球菌病，或继发于肺结核、支气管扩张、慢性支气管炎等，很少单独发病。呼吸道症状及体征与胸片不相符为本病的特点。据国内近几年文献报道：经胸片证实有肺部改变者占48％，但有症状者只占12％。一旦出现症状，则予肺结核不易区分，表现为低热、咳嗽、粘液痰、胸痛、胸闷、疲倦、体重减轻等。胸部X线以结节和肿块为主，表现为肺下野有单个或多个结节，周围无显著炎症浸润，孤立的大圆形阴影易误诊为结核球或肿瘤，有时可有空洞形成。
⑶肺曲菌病：曲霉菌在自然界广泛存在，是继念珠菌后第二位的人类机会性真菌感染，其侵入途径主要通过呼吸道吸入，还可直接进入受损的皮肤粘膜，肺脏是最常见的病变部位。本病小儿较成人少见，临床分以下3型。
①侵袭性肺曲菌病：起病可急可缓，有不规则发热、咳嗽、呼吸困难和胸痛；肺部体征不明显；全身中毒症状重；X线可见肺部呈现弥漫性边缘清楚的斑点状阴影，如病情进展，融合成大片阴影，可有空洞形成。
②曲菌球：此型儿童罕见。本菌寄生于肺部慢性坏死病灶的空腔内，常在支气管扩张、肺结核空洞、慢性肺脓肿基础上发生。除原发病症状外，可有咯血、咳嗽、胸痛、胸闷，尤以咯血最为常见。胸部Ｘ线的特征为：症状轻微而X改变明显。
③变态反应性曲菌病：过敏体质的患者于吸入含曲菌孢子的尘埃5～6小时后，可发生哮喘、发热，一般数日后可缓解，但可反复发作多年，发作时可有头痛、胸痛、喷嚏、鼻痒和流涕等症状，严重时可咯血痰和痰栓。

2. 真菌性肺炎的辅助检查

⑴病原学检查：取痰、咽拭子、支气管吸取物涂片直接镜检找菌丝和孢子，或取血、痰、局部受损组织反复做真菌培养，必要时取受损组织或淋巴结活检可以作出诊断。
⑵血清学检查：检测隐球菌荚膜多糖体抗原或曲霉菌的乳甘露糖多糖抗原，可用于高危人群的早期诊断；血清（1→3）-β-D-葡萄糖使真菌细胞壁的重要成分，不仅可用于早期诊断深部真菌感染，还可监测其血浆中含量变化以提示患者对抗真菌药治疗的反应。

【真菌性肺炎的治疗】

确诊后停用一切抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂。若已合并细菌感染，应选用有效抗生素，长期使用糖皮质激素者需逐渐减量至停药。酌情选用一种抗真菌药物治疗，但要防止过分强调抗菌药物，治疗本病的关键问题是发挥内因的作用。

1.真菌性肺炎支持治疗：

积极治疗原发病，尽可能减少真菌繁殖机会。加强护理，补充维生素，特别是维生素B族，饮食中要有足够的营养及热量，酌情少量多次输新鲜血浆及全血。或用转移因子、胸腺肽（5～10mg/d），连用5～7天、免疫球蛋白等。

2. 真菌性肺炎真菌治疗：

①白色念珠菌肺炎首选氟康唑：3～6 mg/（kg.d），每天1次，口服或静滴，<1岁不宜使用。其对肝功能的损害比两性霉素重，而对肾功能损害比两性霉素轻，两药可合用。
②两性霉素B：为广谱抗真菌药，口服不吸收，必须由静脉滴入。开始剂量宜小，0.05～0.1mg/（kg.d），分3次口服；于2周左右渐增至1mg/（kg.d）；以后改为隔日静脉滴注，疗程至少30天；病情严重或脑膜炎患者，疗程可长至10周以上。必要时可雾化吸入。该药毒副作用较大，可静注氢化考的松以减轻之；对发热寒战等，可于用药前给阿司匹林、冬眠灵、非那根等。应用此药时，注意每周复查血尿常规、电解质、肝肾功能。近年来研制成功的脂质体两性霉素B的毒性为常规两性霉素B的1/10，疗效与之相同，其肾脏毒性作用相对少。对大龄儿童及成人，如果肾功能不全严重，或正在用环孢菌素治疗或对两性霉素不耐受，则考虑应用脂质体两性霉素B。
③5-氟胞嘧啶：100～150mg/（kg.d），分3～4次口服，本品单用易产生耐药性，往往与两性霉素B连用，连用时两性霉素B剂量可减少1/3~1/2，一般疗程为2～3个月以上。
④大蒜：有抑制真菌生长的作用，可捣汁加糖口服；或大蒜素60～120mg/d，静滴，或10～20mg／次，口服，3次／天。