患者女，51岁，因“偶发右下腹部疼痛1个月，再发7h”于2010年9月1日入院。患者无明显诱因出现上下楼梯时或改变体位时偶发右下腹部痛1个月，一过性，可以自行缓解，无其他不适，右下腹部可触及一质韧肿物。入院查体:心肺未见异常。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，右下腹压痛明显，无肌紧张，无反跳痛，可触及一4 cmx3 cm肿物，无搏动，边界不清，有触痛，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音5-7次/min，腹部未闻及血管杂音。腹部超声示:右下腹非均质包块，为4.4 cmx3.4 cm，子宫附件未见异常;血、尿、粪常规检查正常，肿瘤三项结果正常;电子结肠镜检查未见异常。入院诊断:右下腹肿块性质待查:慢性阑尾炎并阑尾周围脓肿。阑尾黏液囊肿。

予消炎治疗6d，右下腹痛痛明显减轻，压痛消失，触诊肿物大小变化不大。复查超声，肿物大小为5.1 cmx3.5 cm,模糊不整，管腔内呈浮点状低回声。于2010年9月7日剖腹探查，见阑尾末端一肿物，大小约7 cmx5 cm，实性质硬，不规则，与网膜及回肠末端浆膜层有粘连，阑尾中段及根部组织均正常，盲肠及盆腔脏器组织未见异常。切除肿物、部分网膜及周围粘连浆膜组织。术后病理诊断为:阑尾黏液腺癌，中等分化，穿透阑尾全层至浆膜下，合并阑尾脓肿，见图1;未见淋巴结转移癌，回肠末段及手术两断端未见癌。于2010年9月15日再次手术，行剖腹探查右半结肠切除，见横结肠中部网膜组织呈团块样，大小约3 cmx4 cm，质地稍硬，与周围稍有粘连，结肠中动脉根部有2枚肿大淋巴结，右半结肠系膜近根部触及肿大淋巴结1枚，蒸馏水冲洗并浸泡腹腔及腹膜后间隙5min,0.5g氟尿嚓陡浸泡腹腔右侧创面;切除标本检查未见癌细胞，未见淋巴结转移。术后给子行CF方案(氟尿嘧啶加甲酰四氢叶酸)化疗，目前随访中，未发现肿瘤复发及转移。

A.大体标本

B.病理图片(苏木精一伊红染色，x40)

图1肿瘤大体标本及术后病理图片

讨论

本病起病缓慢，表现为右下腹隐痛不适、腹泻或包块，可历经数月或数年，可无明显全身情况变化，抗炎治疗无根本好转，易转移至右半结肠及子宫附件，腹膜转移少见，但并发腹膜转移时可出现腹水，穿刺可抽出胶状、黏稠液体，病理检查常未见异常。超声或X线检查表现为右下腹囊性、不均质实性或囊实混合性肿块等，血常规检查可有自细胞升高，容易误诊为阑尾脓肿。术中可发现:阑尾增粗、壁增厚、管腔内果冻样薪液;回盲部包块;腹腔内果冻样粘液腹水，腹腔内脏器表面透明颗粒状转移结节等，但早期的病变不易发现。其治疗仍以手术为主，诊断明确应行根治性右半结肠切除术辅以腹腔内化疗，局部用氟尿嘧啶溶液冲洗，术中尽量避免瘤体破裂，注意保护术野及切日。术后辅以化疗。对右下腹包块，考虑阑尾周围脓肿或诊断阑尾炎发现右下腹包块的患者，不能除外阑尾肿瘤时，CT检查对术前确诊有一定帮助’。